剖宫产术后晚期产后出血介入治疗的护理

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1、剖宫产术后晚期产后出血介入治疗的护理唐兰梅(盐城市第一人民医院产科224001)【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】2095-1752(2013)17-0288-011、临床资料姓名:张慧年龄:23岁床号:21床住院号:4940,产妇因臀位在乡镇医院行剖宫产术,术后第14天出现大量阴道流血约800ML.术后第24天再次出现大量阴道流血并有血块约1200ML。伴头昏乏力于2月24日入院。入院时测T:37P:90次分凡20次分。BP:11080mmHg。入院后抗感染，缩宫，止血，输

2、血等治疗。于3月2H凌晨3点及6点即术后第29天第三次出现大量阴道流血约1800ML。主任们考虑：子宫切口愈合不良。向放射中请介入动脉栓塞治疗。于3月2日11：45行双侧骼内动脉栓塞治疗。过程：常规消毒，铺巾，局麻下行右侧股动脉穿刺插管，导管头端置双侧骼内动脉脏支注入适量明胶海绵颗粒及明胶海绵条至双侧子宫动脉和骼内动脉脏支闭塞。产妇术中无不适。术后压迫止血，加压扎后安返病房。嘱右下肢制动6小时，卧床24小时，观察右侧股动脉穿刺点有无出血坏死。术后10天安全出院。2、介入治疗的术前护理(1)产妇平卧位，注

3、意保暖给予心电监护，严密观察产妇体温、脉搏、呼吸、血压及全身情况。做好实验室检查，急查血型及血交叉以备血待用，查红细胞容积、血钾、钠、氯,测定二氧化碳结合力，以指导补液、纠正酸中毒并随时做相应的检验。(2)氧气吸入，一般每分钟1〜3L，微循环衰竭期可每分钟4〜6L,可改善心肌功能，以提高子宫肌肉收缩力。(3)迅速建立两条静脉通道，补充液体及血容量是抢救失血性休克的首要措施，一条静脉通道迅速输入生理盐水，然后输全血,速度要快，尽快增加有效循环量。另一条通道将5%葡萄糖加缩宫素20u快速静滴，以加强宫缩控制

4、产后出血，在补充液体的同吋根据病情加入必要药物，如大量维生素C静滴可中和细菌内毒素，奋助于纠正休克，能量合剂可增加机体抵抗力，改善代谢，阻止休克发展。（4）严密观察阴道流血量，产妇一直持续少量出血，血压下降至60/40mmHg，立即联系放射科，拟行子宫动脉栓塞术。（5）术前准备：做碘过敏试验，腹股沟及会阴部备皮，留置导尿管，术前30min应用镇静剂，如肌注安定等。（6）心理护理：与产妇交谈，讲解手术过程，减轻产妇心理负担，鼓励产妇树立信心，以良好的心态配合手术。3、介入的术后护理（1）持续心电监护，严密

5、观察产妇体温、脉搏、呼吸、血压及全身情况。（2）产妇需平卧24h,穿刺部位加压沙袋8h后取下，观察穿刺部位有无出血、足背动脉搏动及下肢皮肤温度。（3）严密观察阴道流血量，产妇行双侧子宫动脉栓塞后无阴道流血。（4）产妇因失血多，机体抵抗力降低，易感染，故应使用抗生素预防感染。（5）留置尿管，严密观察尿量、尿色，保持会阴清洁，用5%活力碘棉球外阴擦洗，每日2次，防止逆行感染。（6）严格掌握出入量，准确记录液体出入量，为临床医师提供可靠依据。（7）并发症观察：子宫动脉栓塞并发症少，只要仔细操作大部分可以避免，

6、除一般并发症，如穿刺部位出血、血肿、感染、血管壁损伤致血栓形成外，较特殊的有臀部麻木胀痛部，持续吋间约3〜5天，不需特殊处理。（8）当产妇能进食时，应给予高蛋白高维生素的流质或半流质饮食。（9）提供安静舒适的病室环境，经常通风，保持空气清新。4、小结（1）优点:止血迅速，疗效确切，并发症少,创伤小，可保留子宫，减少了产妇的身心创伤，手术吋间短于子宫切除术，为抢救生命赢得了吋间，具有良好的临床效果，是一种安全有效的治疗手段。（2）介入动脉栓塞术方式有二种:双骼内动脉栓塞术和子宫动脉栓塞术。（3）栓塞剂的选

7、择:明胶海绵是比较理想的栓塞剂,10-14天后可被组织血管吸收,栓塞血管可以再通。（4）并发症:常见并发症奋子宫体及臀部疼痛，轻中度发热等,一般不需要特殊处理，必要吋对症处理.其它并发症冇:血管造影并发症，盆腔感染，局部组织缺血坏死等。