风湿性疾病课件

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风湿性疾病病人的护理总述 一、概念：是泛指影响骨、关节及其周围组织（肌腱、滑囊、筋膜）一组疾病。Page2 二、病因：免疫性（多见）Page3 三、临床特点：疼痛为主要症状。其特点1、呈慢性2、具特征性（性质、轻重、游走或固定、与活动关系）3、部位对诊断有一定意义（大或小关节、单或多关节、对称与否）Page4 四、护理要点见表 临床特点护理要点1、慢性2、发作与缓解相交替3、同一疾病表现差异大4、长期用药，疗效个体差异大1、重视心理护理，康复指导2、护理目的是减轻、缓解症状，重要的是防止复发3、密切观察病情变化并作相应护理4、密切观察疗效及副作用 五、治疗要点：综合治疗（一）药物缓解病情（主要）（二）物理治疗，康复治疗，心理治疗（三）血浆置换疗法（血液净化，不属病因治疗）转入RA 类风湿性关节炎的护理（RA） 一、概述（一）概念：是一种以慢性，对称性，多发性关节炎为主，累及多系统炎症性自身免疫病。 （二）临床特点早期关节肿痛，晚期关节强直、畸形。 （三）治疗目的药物（1）消除炎症，缓解症状（1）非甾体消炎药：吲哚美辛、布洛芬（2）糖皮质激素（不作首选）（1）慢作用抗风湿药金合剂、青霉胺等（2）控制病情，保持关节功能和防止畸形 二、病人评估 （一）病因感染后引起自身免疫反应（1）属自身免疫病：“类风湿因子”（2）遗传因素（易感性）：多基因疾病，与Ⅱ类HLA有关（3）诱因：感染（病毒等）：引起免疫反应起因过劳，精神创伤，寒冷潮湿等 （二）身心状况1、前驱症状（发生在关节症状前）2、关节症状：对称性、多发性小关节炎，晚期关节强硬、畸形（1）部位：以近端指关节最常见。（其次掌指关节，腕关节）（2）晨僵：晨起关节疼痛和僵硬最显著，以后随日间活动而逐渐减轻。是病情活动指标之一。 （二）身心状况2、关节症状（3）疼痛与压痛、梭形肿胀—梭状指（4）后期关节强硬与畸形：固定屈位，尺侧偏向畸形（天鹅颈样） 3、关节外症状（1）类风湿结节：关节隆突处，提示病情活动（2）血管炎：见于病情较重者（3）其他：心脏，肺脏病变 4、心理状况依赖抑郁自卑 （三）辅查1、类风湿因子（RF）阳性（80%）非特异性2、关节X线检查（诊断：关节病变分期） 三、护理诊断（一）疼痛与关节滑膜炎症有关 护理诊断（二）生活自理缺陷：与关节疼痛、强直畸形、肌肉萎缩、全身状况恶化有关 护理诊断（三）功能障碍性悲哀：与关节功能丧失、疗效不佳、缺乏亲友理解和支持有关（定义：在已知感到损失的基础上，个体在试图改变自我概念的过程中所运用的一些理智和情感反应是失败的和延长的） 护理诊断（四）有失（废）用综合征的危险定义：个体处于可能因无法避免的肌肉骨骼不能活动而引起躯体系统退化的危险状态 四、预期目标 五、护理措施 （一）缓解疼痛1、卧床休息，舒适体位2、疼痛剧烈时，在使用消炎止痛剂情况下安排治疗、护理及活动3、松弛疗法、理疗、热敷、按摩等 （二）关节护理1、急性活动期（1）卧床休息，不要长时间维持抬高头部或膝部的姿势（2）保持关节功能位置：脊背应挺直，低枕或不用枕头，髋膝关节呈屈曲位，足底放护足板（3）疼痛减轻应指导作主动运动或被动运动和下床运动（4）勿绝对卧床或过度制动，避免突然移动和负重 （二）关节护理2、缓解期（1）指导全身或局部运动，日常生活活动训练（2）功能锻炼注意：活动量适度，由少到多，持之以恒（3）配合理疗，按摩 （三）训练病人自理1、制定合适生活自理训练方法2、鼓励病人自理3、因疼痛致自理缺陷者：止痛剂晨起时温水浴或热水泡手（晨僵）4、指导功能锻炼与日常生活能力训练相结合 （四）消除悲哀，树立信心 （五）用药护理1、非甾体消炎药（1）减轻关节肿痛，不能控制病情（2）晨僵者可于起床前1小时服药一次 （五）用药护理2、改善病情药（1）雷公藤：肝、肾损害，WBC↓，BPC↓（2）青霉胺：皮疹（常见），WBC↓，肝、肾损害（3）金合剂：皮肤黏膜损害，肾损害，不宜晒太阳 （六）健康指导1、介绍本病防治知识，避免诱因2、强调休息和活动相结合，协助制定和实施康复锻炼3、指导用药，观察副作用，定期复诊 本章节结束！