医院评审管理课件

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1、PPT模板下载：www.1ppt.com/moban/医院管理与质量安全引言——为什么要强调医院管理美国1999年，美国出版的《人皆有错》一文中指出，美国每年死于医疗失误的人数约4.4万人至9.8万人，国民主要死因分析中排名第83位。美国哈佛大学研究发现：4%的住院患者遭受某种不良事件的伤害，70%的不良事件导致暂时性失能，14%的异常事件导致死亡。引言欧洲欧洲医疗质量专题调查委员会2000年估计：在欧洲的医院，每10个患者就有1个患者遭受应可预防的伤害以及与医疗护理相关的不良后果。引言中国据不完全统计，我国每年因药物不良反应死亡约19.2万人。我国三级

2、医院年平均发生医疗纠纷在30起左右，全国76.67%的医院出现过因纠纷患者拒绝出院，且不交住院费用现象；61.48%的医院发生过医闹现象。引言催生管理的需求与改进血的教训引言第一部分评审准备第二部分评审标准第三部分患者安全十大目标确保医疗服务质量管理体系的动力将质量管理目标和考核标准量化为金标准开展全员质量培训把医院评审工作融入医疗质量日常管理一评审准备二三四五建立常态化机制一、确保医疗服务质量管理体系的动力（二）以患者为焦点坚持医疗服务质量的方针、目标、承诺和服务等着眼于满足患者需求；充分体现“病人至上、质量第一、品质保障、费用合理”的原则；重视患者参

3、与质量管理和质量评价。1、自上而下强力推进2、自下而上以点促面（四）以质量工具为手段坚持管理理念和决策方向，体现质量至上的准则；坚持在质量追求和改进意识中落实“讲环节、重细节、不脱节”的具体要求。（一）以高层为引领（三）以实时控制、持续改进为核心评审准备二、将质量管理目标和考核标准量化为金标准（一）（二）掌握医院质量管理标准制定质量考核标准1、制定覆盖医疗管理质量全过程的配套制度、考核标准、考核办法；2、制定覆盖质量关键环节及重点部门的管理标准与措施；3、购买各专业《临床诊疗指南》、《技术操作规范》，指导和规范临床诊疗行为；4.依据医院等级评审标准，确定

4、相关科室质量安全管理指标。（三）开展“缺陷定额”的质量管理模式评审准备评审准备三、开展全员质量培训（一）制定阶段性培训计划相关职能科室配合，根据医院实际制定年度和阶段性培训计划（二）多渠道宣传，将质量观念融入医院文化建设利用《医务简报》、《门诊管理月报》、《门诊服务质量案例分析会》、宣传栏、展板、多媒体等多种形式，营造质量是核心，质量是生命，质量与医院发展息息相关的良好氛围评审准备四、把医院评审工作融入医疗质量日常管理（一）落实院科二级质量安全管理措施根据医院质量与安全管理总目标，制定院科二级质量与安全管理方案、管理标准制作下发科主任质量安全管理记录本，

5、内容包括：医疗质量与安全指标管理、医疗安全、手术质量等评审准备四、把医院评审工作融入医疗质量日常管理（二）1、关注核心质量指标和结果质量指标2、将住院重点疾病、重点手术总例数、死亡例数、2周与1月内再住院例数等质量监测指标作纳入健全数据库管理，定期反馈科室落实核心制度，严格执行监管（1）规范完善记录格式，对核心制度执行记录提出明确规定和要求；（2）院科二级定期检查核心制度执行的原始记录评审准备www.themegallery.com指标中低风险死亡率、重返率合理用药、合理用血手术数量和级别、非计划重返、手术并发症超长住院病人医疗质量与安全监测指标单病种/

6、临床路径评审准备四、把医院评审工作融入医疗质量日常管理（二）3、落实住院诊疗质量管理，实现“患者安全目标”（1）将“患者安全目标”作为院科二级安全管理重点内容，对患者安全、医疗安全（不良）事件、“危急值管理制度”执行力、手术意外及并发症的预防进行监控、评价和分析（2）对危重病例、争议或潜在争议病例、重大手术病例、高风险诊疗及手术病例、重返（再次）手术病例，质控部从质量管理角度介入或全程参与，确保质量与安全（3）采取追踪检查法，从基础质量、环节质量、终末质量、处方质量、合理用药、临床用血、安全质量等环节，对各项制度的执行情况进行全面检查、分析和评价。评审准

7、备四、把医院评审工作融入医疗质量日常管理（二）4、持续医疗文书书写质量监控（1）实行病历质量层级控制：一级质控：各临床诊疗小组组长、科主任及科室病案质量管理小组负责完成；二级质控：质控部每月对运行病历、出院病历、手术病历、再次（重返）手术病历等进行全面质控。（2）病历质量随时学习，医院编印《病历书写示范》下发全院医师人手一本。评审准备四、把医院评审工作融入医疗质量日常管理（二）5、攻重点克难点，落实关键环节、重点科室质量管理措施将质量管理的力度倾注在手术、输血、麻醉、高风险技术操作、新业务新技术方面，将质量管理的资源分配在急诊科、手术室、ICU室、血透室

8、、内镜室、介入诊疗室、消毒供应中心、产房等重点科室。质控部、医院感染管理科、护理