经皮肾输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管上段结石的临床分析

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1、经皮肾输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管上段结石的临床分析李伟马军吕平（江苏省宜兴市屮医医院泌尿外科江苏宜兴214200）【摘要】目的探讨微创经皮肾输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管上段结石的有效及安全性。方法采用微创经皮肾输鉍管镜钬激光碎石术治疗输鉍管上段结石28例。结果一期结石完全清除23例，这82.1%,取得满意疗效。手术时间45min〜120min,平均72min。术中出血约20〜100ml,平均50ml。无严重的并发症。结论微创经皮肾输鉍管镜钬激光碎石术治疗输鉍管上段结石是一种安全、有效的方法。【关键词】输尿管结石息肉钬激光经皮肾穿刺术【中图分类号】R693+.4【文献标识

2、码】A【文章编号】2095-1752（2013）33-0100-02我院自2011年5月〜2013年6月采用微创经皮肾输尿管镜钬激光碎石术治疗输鉍管上段结石68例，一期结石、息肉完全清除60例，达89.1%,取得满意疗效。现报告如下。1、资料与方法1.1临床资料本组68例。男36例，女32例；年龄18〜73岁,平均41.6岁。病程3〜24个月。KUB+IVP或三维増强CT及B超检查显示：结石位于第4腰椎平面以上至肾盂输尿管交界，大小1.0cm〜2.5cm。单发结石63例，多发性结石5例，双侧结石10例，单侧结石18例；均有肾积水，轻度39例；屮度18例，重度11例。有开放手术

3、史3例，ESWL治疗失败6例。并发肾功能不全5例，Cr132μmol〜420μmol（我院血肌肝正常参考值40〜133μmol）。合并有鉍路感染7例。1.2方法采用美国科医人公司的30WPowerSUite钬激光设备，WolfF8/9.8硬性输尿管肾镜、取石钳、电视摄像系统。Cook公司生产18C肾穿刺针，肾微穿刺扩张器F6–F18,Boston公司生产的F3.5斑马导丝。先取截石位，在输尿管镜下患侧留置F6的输尿管导管（术中注水或造影剂）。然后改俯卧位（腹部垫一小枕），在B超定位下，采用腋后线至肩胛下线之间第11肋间或12肋下缘穿刺中组盏进入肾

4、盂，置入导丝，通道扩张至F12–F18,置入Peel-away鞘作为工作通道，连接电视摄像系统，经鞘插入F8/9.8硬性输尿管肾镜。插入550μm光纤，用20Hz、20〜30W功率秋激光碎石。术后将输尿管镜经肾盂插入输尿管漏斗部，插入斑马导丝，常规留置F7双j管，4周后拔除。肾造瘘口放置F16–F18硅胶造瘘管，一般术后夹管观察,待一周后放开一天，如无特殊情况再拔除。术前冇尿路感染患者，先控制感染，冇严重肾功能不全患着，先穿刺引流改善肾功能，术后随访肾功能、B超、KUB+IVP。2、结果本组68例，6例因术中出血视野模糊改二期手术，2例重度积水患

5、者，因逆行插管未超越结石；腔镜进入收集系统后始终无法找到输尿管中转开放手术，苏余60例均一次将结石完全清除，达89.1%。手术吋间45min〜120min，平均72min。术中出血，20〜100ml,平均50ml。无输尿管穿孔、大出血等严重并发症。60例术后随访3〜24个月，平均12个月，1例出现输尿管狭窄并重度积水需再次镜检安置双j管，其余均无输尿管狭窄及结石复发，肾无积水或轻度积水，肾功能正常。3、讨论钬激光碎石主要是激光产生的光热反应，引起瞬间高能量被结石吸收，同吋能量使局部递质（水）产生气化泡冲击结石，再加上结石表面温度变化和高温引起结石化学反应，使结石最终碎裂［1】

6、，它可击碎任何成分、大小的结石，且碎石碎块小，易排出。钬激光组织穿透深度仅为0.4mm,确保了操作的精确性和安全性［2】。钬激光具有切割、气化及凝血等功能［3］，治疗输尿管结石术中可同吋止血并处理炎性息肉、输尿管狭窄等疾病［4］,是治疗输尿管上段结石的好方法。输尿管上段结石治疗方式较多，争议也较多［5】。药物治疗对结石＜0.8cm者可能有效；开放手术创伤大，失血多，恢复慢，容易引起输尿管狭窄，且反复手术治疗复发结石难度大；腹腔镜手术虽然总体创伤相对较小，但对输尿管创伤依然较大，容易引起输尿管狭窄；ESWL处理输尿管结石有一定的难度，且结石不易排除，有些甚至形成石街，需再采用苏

7、他方法处理，近年研究表明ESWL并非无创，对组织冇一定损害；URL处理输尿管上段结石，结石易被冲入肾内，残石的处理也相当棘手，另外结石下方输尿管有狭窄、弯曲或息肉包裹者，上镜找结石有一定困难，结石清除率低［6】。MPCNL建立经皮肾通道后，由于镜体在肾盂内的有较大的操作空间，就算输尿管硬镜也完全可以到达距离肾盂5〜10cm的上段输尿管，与经尿道途径相比，其优点非常明显：从上方碎石，结石不会移位；由于从肾盂向输尿管方向冲水，结实被限制在很小的空间内，易于碎石，效率明显高于经尿道途径；碎石主要以冲洗排出，可