超声在诊断原发性肾小球疾病中应用

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1、超声在诊断原发性肾小球疾病中应用【中图分类号】R445.1【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2014)02-0297-01肾小球疾病系指一组有相似的临床表现(水肿、高血压、蛋白尿等)，但病因、发病机制、病理改变、病程和预后不尽相同，病变主要累及双肾肾小球的疾病。肾小球疾病可分为原发性、继发性和遗传性，原发性肾小球病的病因不明，占肾小球病中的大多数，是我国引起慢性肾衰竭的最主要的病因［1］。超声因具有无创、实时、经济等特点在诊断原发性肾小球疾病中的普遍应用。笔者将超声诊断技术在原发性肾小球疾病诊疗中的应用综述如下。1二维及彩色多普勒超声正常肾脏，形态大小均正常，肾包膜清晰，

2、皮髓质境界清晰，肾实质与肾窦比例在1/2-2/3之间。急性肾小球肾炎、急进性肾小球肾炎及某些肾病综合症肾脏体积增大，肾实质回声增强或者正常。慢性肾小球肾炎时：肾脏声像图分为种类型［2］。：I型：轻度肾实质弥漫性病变，形态大小正常，肾髓质显示略模糊，略有增强。II型：中度肾实质弥漫性病变：形态、大小尚正常，皮髓质部界限欠清晰，皮质变薄，肾皮质光点增粗、增强。III型：重度肾实质弥漫性损害：肾脏缩小，形态失常，包膜不光滑，边缘模糊，肾内皮髓质界限消失，光点增强，增粗，肾脏回声呈网格样影像［3］。彩色多普勒超声大致分为CDFI和CDE［4］，CDFI能显示血流流动的方向，可观察组织器官的血管

3、数量和流速，利用RI、PSV、Vs等［5］半定量参数间接反映肾缺血程度和血流灌注程度，但CDFI受血流信号强度和血流显示的角度所限，无法显示血流的最佳状态，而CDE与血流速度和血流方向无关，其成像参数为能量，可清晰显示肾内各级动脉的血流灌注状态及血流动力学变化［6］肾内正常时肾内血管阻力很低，RI即阻力指数，可以反映肾血管的弹性改变，能真实的反映肾血管的血流动力学，谌瑾寰、冯国军［7］试验表明，肾动脉PI>1.6,RI>0.75判断肾功能不全失代偿敏感性为91%,特异性为100%。肾脏的CDF1和CDE分为四种类型［8］:I型（充满型），II型（边缘缺损型），III（星点型），IV型（

4、无血流型）。2超声弹性成像在原发性肾小球疾病中的应用正常组织间不同结构、正常组织与病变组织间均存在着的弹性差异，器官或者组织的病变往往伴随着硬度的改变。超声弹性成像技术作为一种定量检测病变硬度改变的影像新技术应蕴而生，目前已广泛应用于多种组织，具有广阔的应用前景［9］。Tanter等［10］将弹性成像技术分为：实时组织弹性成像，瞬时弹性成像，声辐射力脉冲成像，超音速剪切成像和磁共振弹性成像。声辐射力脉冲成像（ARFI）可以敏感的反映组织的弹性，安全、无创的反映肾脏等多种器官组织的纤维化程度。目前，Cosgrove等［11］较早提出可用高能量声束形成组织应变，产生快速的剪切波，从而评估移

5、植肾实质硬度。虽然目前针对将ARFI作为肾纤维化的标准评价指标的研究还很不足，但应用前景非常广阔。剪切波成像用杨氏模量表示，其模量值越大，病变组织硬度越大，随着CKD的不断发展，肾小球硬化程度和肾间质纤维化程度的加重，使组织的弹性越来越差，杨氏模量值则越来越高［12］。傅宁华等则［13］研究声触诊组织定量分析测量CKD患者的肾组织的质地和弹性，进而评估患者肾脏损害情况。3超声造影在原发性肾小球疾病中的应用经过不断的更新和发展，超声造影及其定量分析技术的原理日趋完善［14］。正常肾皮质的血流灌注量十分丰富，约占肾血流量的90%，当肾脏发生弥漫性损害时，受损的肾皮质的血流灌注都会发生不同程

6、度的改变，超声造影成为新的热点并被广泛用于肾脏血流灌注状态的评估，超声造影剂微SonoVue（声诺维），在血液中溶解很低，无肾毒性，对人体副反应少。在声学造影剂的作用下，二维超声能够敏感的检查到微小血管中微小气泡的存在，利用二次谐波成像技术，可以清晰发热显示血流的动脉相、静脉相，并能获得时间_强度曲线（nc）［15］等定量分析指标。4展望超声因具有无创、经济简便等特点广泛应用于临床，特别是在原发性慢性肾功能不全中占有重要位置。超声能直观的了解形态学的改变，准确的评估肾脏的血流灌注情况，对指导肾组织活检和评估肾脏疾病预后都有着一定的作用。相信随着实时弹性成像技术、超声造影等新技术的兴起与

7、临床应用，必将在原发性肾小球疾病的诊治中发挥更大的作用。参考文献[1]王海燕.肾脏病学[M].3版.北京：人民出版社，2009：799-820.[2]康利克.彩色多普勒超声在肾脏疾病的临床应用进展[J]中国临床新医学.2009，5(2)：512-514.[3]郭海燕.超声评价慢性肾病的研究进展[J].河南医学研究.2013，8(22):638-640.[4]陈亚青.彩色多普勒能量图对慢性肾病诊断的价值[J].中国超声医学杂志，1996，12(6