急性脑梗死溶栓治疗患者的监测及护理

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1、急性脑梗死溶栓治疗患者的监测及护理叶丽双(福建省泉州市医高专附属人民医院内科362000)【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2012)45-0253-02【摘要】目的探讨急性脑梗死釆用重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-pA)进行早期溶栓治疗的监测及护理方法。方法对16例急性脑梗死患者在发病后6小时内釆用rt-pA进行溶栓治疗，溶栓过程中病情监测及护理。结果16例患者中，有效12例，无效4例，其中2例并发脑出血。结论溶栓成功的关键是时间，在溶栓过程中严密观察病情及血

2、压，监测出血倾向，做好基础护理，对患者的康复有重要意义。【关键词】急性脑梗死溶栓护理静脉溶栓治疗是近年来治疗急性脑梗死的主要措施。而早期溶栓是治疗的成功关键。溶栓治疗的关键是掌握好时间，即发病后6小时内执行溶栓治疗。溶栓治疗的目的是尽快使闭塞血管再通，恢复供血，使局部缺血的脑组织在出现不可逆性再损害之前获得再灌注，以期迅速改善症状，减弱病残程度，提高患者的牛.活质量。急性脑梗死是指各种原因所致的脑部血液供应障碍，导致脑组织缺血缺氧性坏死，出现相应的祌经功能缺损。其特点是致死致残率高，预后差。我科自20

3、10年10月至2011年12只共收住急性脑梗死16例，采用重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-pA)进行超早期静脉溶栓治疗，通过对患者溶栓过程病情监测及护理，取得良好的效果。1临床资料与方法1.1一资料：我院自2010年10月至2011年12月共收住我科急性脑梗死患者16例，其中男性10例，女性6例，年龄40岁至82岁。1.2病例入选标准：①临床诊断急性脑梗死者且CT或MRI己排除颅内出血。②无明显的意识障碍。③发病时间在6小时以内。④有明确的肢体瘫痪且肌力在0至3级。⑤无溶栓禁忌症如活动性内出血、凝血功

4、能异常、活动性消化道溃疡或胃肠道出血、严重心肝肾功能不全。⑥患者或家属签字同意。1.3溶栓方法：静脉使用rt-PA进行溶栓治疗，使用剂量0.6-0.9mg/kg,将rt-PA总剂量的10%在5分钟内静脉推注，剩余的90%溶入0.9%NS溶液中进行静脉滴注，持续1小吋。1.4疗效判断标准：显效：症状或体征基本消失。有效：症状或体征较前部分功能恢复。无效：症状或体征无改善，功能未恢复。1.5结果：24小吋后溶栓疗效观察。16例患者中有效的12例，无效4例，2例溶栓后出现注射部位瘀斑及并发少量脑出血。2护理

5、2.1溶栓前护理急性脑梗死溶栓治疗要争取吋间，在发病6小吋内执行。在急诊医生与患者家属进行有效沟通和告知签字后，立即急查血、尿常规、血糖、肝肾功能及出凝血功能等项目，及吋完成颅脑CT。患者入院后立即安置床位、吸氧、心电监护，开放静脉通路，及吋做好护理查体，测量生命体征。评估患者的意识、瞳孔、吞咽情况、四肢肌力，并绝对卧休息。2.2溶栓护理2.2.1溶栓中药物滴入的监测为确保液体能均匀准确进入体内，不受体位肢体变动的影响，应在健侧使用静脉留置针，选择粗直的静脉通路冇利于药物准确无误的进入体内，不容易外渗

6、。rt-PA静脉滴注吋应单独使用，不与其他药物配伍，输液中应奋专人守护，控制输液速度，在1小吋内静滴完毕。冋吋应密切观察，随吋询问患者感受。2.2.2溶栓中血压的监测溶栓期间血压的监测至关重要。在使用rt-PA2小吋内，每15分钟测量血压1次，4小时内每1小吋测量血压1次，3天内每2小吋测量血压1次。由于溶栓开始前收缩压大于180-190mmHg、舒张压大于110-120mmHg是引起脑出血的危险因素，所以溶栓期间血压应控制在180/105mmHg以下。工作中需密切注意患者血压的变化，使用心电监护仪进

7、行血压的动态监测，并详细记录在护理记录单上。保持病房安静，确保患者充足的休息，减少探视，避免患者紧张激动，减少这些可能使血压增高的因素。如血压过高者应遵医嘱使用作用缓慢的降压药，使血压逐渐下降。2.2.3溶栓中继发出血的监测继发性出血是超早期溶栓治疗最主要的并发症之一。故溶栓治疗中要随时监测出凝血时间、凝血酶原吋间、血小板计数及纤维蛋白原含量。密切观察患者意识和血压变化，穿刺部位有无皮下瘀血，皮肤粘膜、牙龈、鼻腔、消化道、泌尿道冇无出血倾向。尤其要注意患者意识的变化及神经症状。如患者意识障碍加重，肌力

8、减弱，语言障碍加重，剧烈头痛、呕吐或出现新的神经功能缺失，应考虑并发颅内出血。本组2例患者溶栓后出现继发性脑出血，经及吋对症处理后，病情稳定。对皮肤粘膜穿刺部位出血时，应延长穿刺点的压迫吋间，对牙龈、鼻腔出血视情况采用直接压迫止血的方法，对消化道、泌尿道、呼吸道出血及吋通知医生，对症治疗，动态观察出血的变化。在输入rt-PA期间和溶栓后30分钟内应避免留置导尿管及胃管。2.3溶栓后护理嘱病人严格卧床休息，做好安全防护措施，加强巡视，严防创伤。保证营养的供