老年长期卧床患者压疮的预防与护理

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1、老年长期卧床患者压疮的预防与护理（常州市钟楼区新闸街道社区卫生服务中心；江苏常州213012）【摘要】压疮是由于身体局部组织长期受压，血液循环障碍，导致组织持续缺血、缺氧，营养不良而发生的软组织溃烂和坏死，是长期卧床患者常见的并发症之一。随着老年人口比例的增多，随之而来的老年性疾病也在增多，部分老年患者需要长期卧床，另一方面老年人因运动及精神活力较低，其机体控制力差,感觉功能袞退，保护性反射迟钝，老化的皮肤软组织新陈代谢率低，从而使得老年人成为褥疮发牛.的高危人群。因此，对老年人进行褥疮的预防及护理是临床

2、基础护理的一项重要工作，也是衡量护理质量的重要指标。【关键词】老年长期卧床患者；压疮；预防；护理压疮是身体局部组织长期受压，血液循环障碍，局部组织持续缺血、缺氧,营养缺乏，致使皮肤失去正常功能而引起的组织破损和坏死［1］。多见于昏迷、尿失禁、营养缺失、长期卧床等不能自主翻身的重病患者。好发部位为经常受压的骨隆突处，长期卧床的老年患者更易发生压疮。根据不完全统计，全球每年因褥疮合并症导致死亡的人数在6万人以上［2］。1压疮形成的原因1.1力学因素：1）垂直压力：垂直压力是造成压疮最主要因素，当持续性垂直压力

3、超过毛细血管压（正常为16-32mmHg）时，可导致毛细血管血液循环障碍造成组织缺血、溃烂或坏死，导致压疮的发生。2）摩擦力：患者在床上活动时，皮肤随时可受到床单和衣服表面的逆行阻力摩擦，搬动患者时，拖拉动作也会产牛.摩擦力而使患者皮肤受到损伤。皮肤擦伤后，受潮湿、污染而易发生压疮。3）剪切力：病人半卧抬高床头身体下滑，产生剪切力，使皮肤血液循环障碍，发生压疮。1.2理化因素的刺激：皮肤经常受潮湿或排泄物刺激而变得潮湿，因被软化而抵抗力下降，削弱了皮肤的屏障作用，一旦受压或有害物质易于通过且利于细菌繁殖使

4、用皮肤受到损伤。1.3营养状况：全身出现营养障碍吋，营养摄入不足，蛋白质合成减少，出现负氮平衡，皮下脂肪减少，肌肉萎缩，一旦受压，受压处因缺乏肌肉和脂肪组织保护而引起血液循环障碍，出现压疮。1.4机体活动和感觉障碍：自主活动能力减退或丧失使局部组织长期受压，血液循环障碍而发生压疮；感觉受损的患者感受不到过度压迫的疼痛刺激，从而不会变换体位容易引起某些局部皮肤过度长期受压，导致压疮的发生。1.5年龄因素：老年患者的皮下脂肪减少，皮肤弹性下降，表皮细胞再生缓慢，使皮肤对机械和理化刺激的防御能力下降［3】。当机

5、体长期卧床容易造成循环滞缓，致使全身抵抗力明显下降，再加上老年患者全身营养及代谢的改变，从而严重影响皮肤破损的修复能力及抗感染能力，从而导致压疮的发生。2压疮的预防2.1评估全面而持续的评估压疮的风险是控制压疮发生的前提。评估内容包括压疮发生的危险因素（如患者病情、意识状态、营养状况、肢体活动能力、排泄情况等）和易患部位。各班详细评估记录身体各部位皮肤情况及危险因素,进行动态观察，严格床头交接班。2.2避免局部组织长期受压2.2.1帮助患者经常更换体位，间隙性解除局部组织承受的压力，一般每2小吋翻身一次，

6、翻身吋间可根据病情和局部皮肤情况及吋调整，避免拖、拉、推等动作。2.2.2应采取奋效的预防措施，可使用气垫床、水褥、羊皮垫等，保护骨隆突处和支持身体空隙处。2.3保持床单元清洁干燥、无碎屑，保持老年患者皮肤清洁干燥，避免局部不良刺激。对大小便失禁者应及时擦洗皮肤、更换被污染的床单，不可让病人直接卧于橡胶单上。2.4避免或减少摩擦力和剪切力:半卧位吋，如无特殊禁忌，床头抬高≤30?，为防止身体下滑，可在足底部放置一木垫,并屈髋30?,于胭窝下垫软枕。使用便器吋，指导护工正确使用，避免强塞硬拉以免擦伤皮

7、肤。2.5促进皮肤血液循环：奋效的按摩可以促进皮肤的血液循环预防压疮的发生，护理人员两手掌蘸少许50%乙醇，以手掌的大小鱼际作按摩，按摩力量应以刺激肌肉组织为度，压力均匀，按向心方向按摩，由轻到重，由重到轻，每次3min〜5min,同吋检查皮肤的受压情况，保证患者舒适整洁。2.6改善营养状况：根据病情给予高蛋白、高维生素膳食，以增强机体抵抗力及组织修复能力，适当补充矿物质，促进伤口愈合。2.7健康宣教：我们积极指导家属和照顾者学AI疾病知识及如何预防复发的常识，耐心为病人做细致的心理护理，并向家属及患者讲

8、解如何减少压力、剪切力、摩檫力及其他发生压疮的各种高危因素［4】，普及预防知识，减少压疮复发。3压疮的分期护理3.1淤血红润期：及时去除病因，积极采取各种措施，防止局部继续受压，增加翻身次数，避免摩擦，潮湿等刺激，促进局部血液循环，改善全身营养状况。局部可用半透膜敷料或水胶体敷料加以保护。3.2炎性浸润期：保护皮肤、避免感染，对未破的小水疱可用无菌沙布包扎，减少摩檫，预防感染，促进自行吸收。有大水疱者，可在无菌操作下用无菌注射