居民健康档案管理规范-2017.6

《居民健康档案管理规范-2017.6》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、居民健康档案管理内容介绍一、健康档案的内涵二、居民健康档案管理服务规范三、存在问题一、健康档案的内涵居民健康档案：居民身心健康过程的记录。个人健康档案：指一个人从出生到死亡的整个过程中，其健康状况的发生发展变化情况以及所接受的各项卫生服务记录的总和。健康档案个人信息健康体检基础信息重点人群健康管理记录其他医疗卫生服务记录健康信息妇幼、慢病、老年人、重精、结核体检健康指导生活方式用药健康评价姓名联系方式既往史家族史……接诊、会诊、转诊个人健康档案家庭健康档案：以家庭为单位，形成的健康相关的资料信息。社区健康档案：以社区为范围，形成的健康相关信息

2、。家庭健康档案家庭基本资料:家庭成员基本信息、经济、居住条件与卫生设施、家庭特征家庭主要问题：用药、遗传、慢性病、传染病、残疾、生活方式家庭健康档案问题描述家庭主要问题目录家庭评估资料家系图家庭的基本资料居民家庭健康档案家庭卫生服务家庭健康档案居民健康档案的用途1、居民自我保健的基础资料2、社区卫生服务医疗、预防、保健、康复、计划生育、健康教育六位一体功能的重要载体。3、是临床决策的重要基础。4、预测需求：能作为社区卫生资源配置的基础资料,。5、是评价社区卫生服务质量的重要资料。资料的真实性资料的科学性资料的完整性资料的连续性资料的适用性居民

3、健康档案的基本要求二、居民健康档案管理服务规范二、健康档案管理规范二、居民健康档案管理服务规范规范（第三版）修订主要变化服务对象与建档内容：重点人群及其健康管理记录中，均增加了“严重精神障碍患者”、“肺结核患者”建档概念：完成健康档案封面和个人基本信息表（0～6岁儿童基本信息填写“新生儿家庭访视记录表”），发放居民健康信息卡服务内容：增加“居民健康档案终止和保存”服务要求：增加“电子版化验和检查报告单据的留存办法”档案更新内容：增加“与患者的医疗记录相关联”指标：考核指标改为工作指标，删除“健康档案合格率”指标，修改“健康档案使用率”指标，强

4、调了医疗记录和健康档案记录的互联互通表单与填写说明：《个人基本信息表》中民族、职业等的编码顺序进行修改，填写说明进一步明确完善二、居民健康档案管理服务规范服务对象服务内容服务流程服务要求工作指标附件辖区内常住居民（指居住半年以上的户籍及非户籍居民）以0～6岁儿童、孕产妇、老年人、慢性病患者、严重精神障碍患者和肺结核患者等人群为重点。服务对象0～6岁儿童孕产妇老年人慢性病患者（高血压、糖尿病患者）严重精神障碍患者肺结核患者居民健康档案的内容服务内容居民健康档案的建立居民健康档案的使用居民健康档案的终止和保存（一）居民健康档案的内容居民健康档案内

5、容包括个人基本信息、健康体检、重点人群健康管理记录和其他医疗卫生服务记录。1.个人基本情况包括姓名、性别等基础信息和既往史、家族史等基本健康信息。2.健康体检包括一般健康检查、生活方式、健康状况及其疾病用药情况、健康评价等。3.重点人群健康管理记录包括国家基本公共卫生服务项目要求的0～6岁儿童、孕产妇、老年人、慢性病、严重精神障碍患者和肺结核患者等各类重点人群的健康管理记录。4.其他医疗卫生服务记录包括上述记录之外的其他接诊、转诊、会诊记录等。服务内容（二）居民健康档案的建立1.辖区居民到乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）接受服务时

6、，由医务人员负责为其建立居民健康档案，并根据其主要健康问题和服务提供情况填写相应记录。同时为服务对象填写并发放居民健康档案信息卡。17年增加“建立电子健康档案的地区，逐步为服务对象制作发放居民健康卡，替代居民健康档案信息卡，作为电子健康档案进行身份识别和调阅更新的凭证。”2.通过入户服务（调查）、疾病筛查、健康体检等多种方式，由乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）组织医务人员为居民建立健康档案，并根据其主要健康问题和服务提供情况填写相应记录。服务内容3.已建立居民电子健康档案信息系统的地区应由乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站

7、）通过上述方式为个人建立居民电子健康档案。17年增加“并按照标准规范上传区域人口健康卫生信息平台，实现电子健康档案数据的规范上报。”4.将医疗卫生服务过程中填写的健康档案相关记录表单，装入居民健康档案袋统一存放。居民电子健康档案的数据存放在电子健康档案数据中心。服务内容患者就诊入户服务疾病筛查健康体检门诊科室住院部预防保健科室家庭病床科室信息采集渠道建档--多元化建档主体（三）居民健康档案的使用1.已建档居民到乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）复诊时，在调取其健康档案后，由接诊医生根据复诊情况，及时更新、补充相应记录内容。2.入户开

8、展医疗卫生服务时，应事先查阅服务对象的健康档案并携带相应表单，在服务过程中记录、补充相应内容。已建立电子健康档案信息系统的机构应同时更新电子健康档案。3.对于需要转