腰椎、胸腔、骨髓穿刺术

腰椎、胸腔、骨髓穿刺术

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时间:2018-10-20

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1、腰椎、胸腔、骨髓穿刺术急诊科薛志刚腰椎穿刺术目录1、适应症2、禁忌症3、用物准备4、术前准备5、操作步骤6、注意事项7、回答问题1、诊断方面:鉴别脑、脊髓炎性疾病、血管性疾病、或阻塞性脊髓病变。a.测定颅内压力;b.检CSF测定蛋白、糖、氯化物及细胞计数,明确有无脑脊髓炎症性病变;c.确定有颅内出血;d.CSF镜检及培养确定有无细菌、霉菌及癌细胞;e.了解蛛网膜下腔有无阻塞;f.进行气脑造影和脊髓造影。2、治疗方面:a.鞘内注射药物;b.颅压高者适量放脑脊液可降低颅内压以缓解症状,但应慎用。C.椎管内注射生理盐水治疗颅压过

2、低者。一、适应症①颅内占位性病变,尤其后颅窝占位性病变者;②脑疝或疑有脑疝者;③腰穿局部有感染病灶,或脊柱结核者。二、禁忌症三、用物准备:①常规消毒治疗盘1套.内有无菌镊子1把(浸泡在消毒液中)2.5%碘酒、70%碘酒、无菌棉签、敷罐1只(内盛纱布、棉球)胶布、弯盘1只、治疗巾及橡皮巾各1条、砂轮、止血钳、止血带。②无菌腰椎穿刺包。内有腰椎穿刺针、测压管及三通管、5ml注射器、7号针头、血管钳1把、洞巾、纱布、棉球、试管2个。③其它用物。无菌手套、2%普鲁卡因、弯盘、鞘内注射药物、酒精灯、火柴、按需要准备培养管1~2个。四

3、、术前准备向病人解释穿刺目的及注意事项,消除紧张、恐惧心理、取得配合并签署知情同意书。嘱排尿。术前做普鲁卡因皮试,备齐用物,携至病人床前,以屏风遮挡五、操作步骤步骤1病人侧卧硬板床上,取去枕头,背部齐床沿,铺好橡皮巾、治疗巾,头向胸前弯曲,双手抱膝,双膝向腹部弯曲,腰背尽量向后弓起,使用使椎间隙增宽,有利穿刺。穿刺部位一般取3~4腰椎间隙、两侧髂脊连线的脊棘线为第3腰椎间隙,并做好标记。步骤3步骤2以穿刺点为中心常规消毒,打开穿刺包,术者戴好无菌手套,检查包内器械,铺无菌孔巾。用左拇指指端摸准拟穿刺棘突间隙,右手持局麻注射

4、器,先在穿刺点作一皮丘后侵润麻醉直达韧带处。五、操作步骤步骤4术者持腰椎穿刺针(套上针芯),沿腰椎间隙垂直进针,推进4~6cm(儿童2~4cm)深度时,或感到阻力突然消失,表明针头已进入脊膜腔。拔出针芯,脑脊液自动流出,此时让病人全身放松,平静呼吸,双下肢和头部略伸展,接上压力管,可见液面缓缓上升,到一定平面后可见液平面随呼吸而波动,此读数为脑脊液压力;如压力明显增高,针芯则不能完全拔出,使脑脊液缓慢滴出,以防脑疝形成。步骤5穿刺过程,注意观察病人意识、瞳孔、脉搏、呼吸的改变,若病情突变,应立即报告医生停止操作,并协助抢救

5、。五、操作步骤步骤6需要了解蛛网膜下腔有无阻塞,可作动力试验(亦称压颈试验)。即于测定初压后压迫病人一侧颈静脉10秒,进行观察判断。 A、若脑脊液压力于压颈后立即上升至原来水平1倍,解除压迫后,在20秒内迅速下降至原来水平,表明蛛网膜下腔无阻塞。 B、若脑脊液压力于压颈后不上升,表明蛛网膜下腔完全阻塞。 C、若脑脊液压力于压颈后缓慢上升,解除压迫后又缓慢下降或不下降,表明蛛网膜下腔有不完全阻塞。五、操作步骤步骤7接取脑脊液4ml于无菌试管中送检。需作细菌培养,应将无菌试管口经过酒精火焰灭菌,接取脑脊液,然后管口及棉塞再通过

6、酒精灯火焰灭菌后盖上棉塞。如需作鞘内注射时将药液缓慢注入。术毕套入针芯,拔出腰椎穿刺针,针孔以碘酒消毒,覆盖无菌纱布,以胶布固定,1周内勿沾湿穿刺处。清理床单及用物,记录脑脊液量、颜色、性质,将采集标本立即送化验。步骤8步骤9六、注意事项1、穿刺后使病人去枕平卧4~6小时,颅压高者平卧12~24小时,继续观察病人情况及有无头痛、恶心,腰痛等反应。2、防止低压性头痛,主因穿刺针过粗或过早起床或脑脊液自穿刺孔处外漏所引起。病人站立时头痛加重,平卧后缓解,经1~3天可消失,长者可达7~10天。一旦发生,病人应平卧,多饮用盐水,或

7、静脉点滴生理盐水500~1000ml,或加垂体后叶素,以促进脑脊液的分泌。3、颅压增高者,不宜作腰椎穿刺,以避免脑脊液动力学的突然改变,使颅腔与脊髓腔之间的压力不平衡,导致脑疝形成。六、注意事项4、穿刺部位有化脓感染,禁止穿刺,以免引起蛛网膜下腔感染。5、鞘内注射药物,需放出等量脑脊液,药物要以生理盐水衡释,注射应极缓慢。6、穿刺过程中如出现脑疝症状时(如瞳孔不等大、意识不清、呼吸异常),应立即停止放液,并向椎管内注入生理盐水(10~12ml),静泳注射20%甘露醇250ml。7、有躁动不安和不能合作者,可在镇静剂或基础麻

8、醉下进行,需有专人辅助回答下列问题1、脑脊液的正常压力是多少?2、压腹试验的意义如何?3、从脑脊液外观怎样区别穿刺损伤?4、试述压颈试验的意义和方法。胸腔穿刺术抽取胸腔液体,进行诊断检查。大量胸腔积液、积气所致呼吸困难及循环障碍时,放出积液或积气减轻症状。向胸腔内注射药物进行治疗。禁忌症:出血性疾病,病

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