【医院】内科医疗技术操作规范(胸腔腰椎骨髓穿刺术)

【医院】内科医疗技术操作规范(胸腔腰椎骨髓穿刺术)

ID:22470426

大小:27.96 KB

页数:6页

时间:2018-10-29

【医院】内科医疗技术操作规范(胸腔腰椎骨髓穿刺术)_第1页
【医院】内科医疗技术操作规范(胸腔腰椎骨髓穿刺术)_第2页
【医院】内科医疗技术操作规范(胸腔腰椎骨髓穿刺术)_第3页
【医院】内科医疗技术操作规范(胸腔腰椎骨髓穿刺术)_第4页
【医院】内科医疗技术操作规范(胸腔腰椎骨髓穿刺术)_第5页
资源描述:

《【医院】内科医疗技术操作规范(胸腔腰椎骨髓穿刺术)》由会员上传分享,免费在线阅读,更多相关内容在应用文档-天天文库

1、http://www.docin.com/sundae_meng胸腔穿刺术一、物品准备治疗车及相关物品:1.胸腔积液:治疗盘盛无菌手套、胸腔穿刺包一个(包括:12或16号胸腔穿刺针1个、消毒盘1个、小镊子、血管钳1个、10ml注射器1个,50ml注射器一个、纱布、孔巾和换药碗、无菌试管数只)。1%普鲁卡因4~6ml。2.气胸:胸穿包一个(包括:胸腔穿刺针1个、消毒盘1个、血管钳3个、10ml注射器一个、引流管一条),人工气胸箱,无菌气胸针及2ml注射器。1%普鲁卡因4~6ml。二、操作流程流程说明1.确定穿刺定位(

2、1)胸腔积液(2)气胸2.穿刺方法(1)胸腔积液(2)气胸选叩诊为实音及呼吸音明显减低处,一般在腋后线或至肩胛线第7~8肋间部位。现多作B型超声检查确定穿刺点及进针深度,并应注意参照X线检查结果及查体情况。包裹性积液及少量积液者,则必须于X线检查及B型超声检查标记定位后立即穿刺或在超声引导下穿刺。参照胸部透视或拍片结果,一般选取第2肋间锁骨中线交界处为穿刺点。如局部有胸膜粘连或其他情况不宜穿刺者,可选腋前线第4肋间穿刺。如为张力性气胸,病情危急无法作X线检查时,可按上述部位直接作诊断性穿刺。患者取坐位,双臂曲肘上举

3、,俯于椅背上,病重不能坐起者取半卧位或患侧卧位(图6-2-1)。术者戴口罩和无菌手套,助手协助打开胸穿包。按无菌操作常规消毒铺巾,以1%普鲁卡因局部麻醉,在选定的穿刺点沿肋骨上缘垂直进针,缓慢推进并注药,预计接近胸膜时麻醉要充分,至有落空感时可轻回抽,如抽出液体,证明已进入胸腔内积液处,记住进针方向及深度后拔针。取针尾处连有胶管的穿刺针,用止血钳夹闭胶管后按上述方向及深度穿刺,有落空感后以注射器连接胶管抽液。助手注意抽液时固定好穿刺针位置,每次取下注射器前先夹闭胶管,防止空气进入胸腔。完成抽液或治疗后拔针,以无菌敷

4、料局部包扎。脓胸患者在抽脓液后,可用无菌生理盐水冲洗脓腔,至流出的灌洗液清洁时为止。而后可注入适当的抗生素。患者取坐位,按前述穿刺点,同上法消毒、局部麻醉及穿刺,有落空感后,将针尾胶管接于人工气胸箱测压后抽气。直至呼吸困难缓解或使呼气时胸膜腔内压在-2~-4cmH2O为止,留针3分钟,观察胸内压变化即拔针,无菌敷料包扎。如压力很快回升,则提示为张力性气胸,须及时行肋间切开引流术等进一步治疗。在张力性气胸的紧急处理时,如现场无相应设备,可用50~100ml消毒注射器直接连接穿刺针后的胶管抽气。张力性气胸病情紧急而无其

5、他抽气设备时,为了挽救患者生命,可用粗针头迅速刺入胸膜腔以达到暂时减压的目的。亦可用粗注射针头,在其尾部扎上橡皮指套,指套末端剪一弧形裂缝,使成简单的单向活瓣。穿刺针留置于胸腔内(针尖入胸腔l~2cm),用胶布固定于胸壁皮肤.。http://www.docin.com/sundae_meng【注意事项】1.穿刺点应准确,病人体位要正确,穿刺过程中勿变动体位。患者切勿说话、咳嗽或深呼吸。2.应沿肋骨上缘垂直于胸廓球面进针,以防损伤肋间神经及血管。进针勿过快、过深,抽液或抽气勿过量,抽液量首次一般不宜超过700ml,以

6、后每次抽液量不超过1000ml,以防止胸腔压力骤降而导致急性循环障碍及肺水肿。一次抽气量不宜超过1000ml。3.术中注意观察病人情况,如有头晕、心悸、出汗、面色苍白、脉细弱、四肢发冷等“胸膜反应”表现时,应立即停止操作,让患者平卧,监测生命体征,必要时可予0.1%肾上腺素0.5~1ml皮下注射等相应处理。4.有严重出血倾向,未经纠正时不宜操作。5.穿刺部位的胸壁组织有急性化脓性感染时,不宜在该处穿刺,待感染控制后或避开感染部位进行穿刺。6.不合作或有精神病患者不宜作胸腔穿刺。http://www.docin.co

7、m/sundae_meng腰椎穿刺术一、物品及药物准备治疗盘内盛皮肤消毒剂、棉签、胶布、腰穿包(内有穿刺针头、测压管、5ml注射器、7号针头、试管、孔巾),无菌手套、清洁试管3~6支,注射药物(按需要准备),无菌试管、酒精灯、火柴。2%利多卡因。二、操作流程流程说明卧位穿刺点消毒进针测压收集标本拨针术后(1)患者左侧卧位于硬板床上,背部与床面垂直,脊柱尽量靠近床边。头向前胸部屈曲,两手抱膝紧贴腹部,使躯干呈弓形,腰部尽量后弓使椎间隙增宽,便于穿刺。脊柱与床面平行,两髂前上棘连线与床面垂直。(2)以髂后上棘的连线与后

8、正中线的交点作为穿刺点较为适宜(约为第3、4腰椎棘突间隙),有时也可在上一或下一腰椎棘突间隙进行(3)常规局部,戴无菌手套,盖无菌洞巾,用2%利多卡因自皮肤至椎间韧带作局部麻醉。先做皮内麻醉,然后做皮下麻醉,再后通过棘上韧带、棘间韧带、黄韧带和硬脊膜递进麻醉。麻醉过程中应坚持先抽吸后注药的原则,以防注入血管内。(4)用左手固定穿刺点皮肤,右手持腰椎穿刺针刺入

当前文档最多预览五页,下载文档查看全文

此文档下载收益归作者所有

当前文档最多预览五页,下载文档查看全文
温馨提示:
1. 部分包含数学公式或PPT动画的文件,查看预览时可能会显示错乱或异常,文件下载后无此问题,请放心下载。
2. 本文档由用户上传,版权归属用户,天天文库负责整理代发布。如果您对本文档版权有争议请及时联系客服。
3. 下载前请仔细阅读文档内容,确认文档内容符合您的需求后进行下载,若出现内容与标题不符可向本站投诉处理。
4. 下载文档时可能由于网络波动等原因无法下载或下载错误,付费完成后未能成功下载的用户请联系客服处理。