老年患者糖尿病酮症酸中毒的临床护理

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1、老年患者糖尿病酮症酸中毒的临床护理韦炜赖桂风龚秋萍广丙南宁市第一人民医院广丙南宁530022【摘要】目的总结提高老年患者糖尿病酮症酸中毒的护理经验。方法对木院收治的30例糖尿病酮症酸中毒(DKA)的老年患者，釆取补液、小剂量的胰岛素应用及纠正电解质及酸碱平衡紊乱等措施积极救治，并全程、细致的护理。结果23例糖尿病酮症酸中毒的老年患者均得到较好疗效，死亡7人，平均住院12d。结论补液、小剂量的胰岛素应用及纠正电解质及酸碱平衡紊乱等措施积极救治,经全程护理，可提高糖尿病酮症酸中毒老年患者的护理质量。【关键词】糖尿病酮症酸中毒；老年患者；临床护理［中图分类号］R47［文献标识

2、码］A［文章编号］1672-5018(2015)11-08-01糖尿病酮症酸中毒(DKA)是由于体内胰岛素缺乏，胰岛素的反调节激素增加，引起糖和脂肪代谢紊乱，以高血糖、高酮血症和代谢性酸中毒为主要特点的临床综合征，是糖尿病急性代谢并发症，也是急诊常见病之一。1型糖尿病(T1DM)有自发DKA倾向，2型糖尿病(T2DM)在一些诱因如感染、胰岛素治疗中断或不适当减量、饮食不当、各种应激等诱导下也可诱发DKA,但有时也可无明显诱因［1］。DKA早期症状往往小明显，特別是老年患者，临床上多以恶心、呕吐等消化系统疾病，头痛、乏力、嗜睡及昏迷等中枢神经抑制症状，胸闷、胸痛等症状为表

3、现急诊入院，需进行快速诊断和抢救，并采取细致周到的护理措施。现将2010年1月〜2015年10月在木院收治的30例DKA老年患者护理经验报告如下。1临床资料我院内分泌科、消化中丙医科2010年1月〜2015年10月收治30例老年患者，男10例，女20例，年龄65〜89岁，平均年龄71岁；30例均有糖尿病病史，均符合糖尿病酮症酸中毒的诊断标准［2］。临床表现①突发烦渴、多尿、多饮、体重下降或原有糖尿病症状加重；②消化道症状：纳差、恶心、呕吐、腹胀、腹痛等；③呼吸系统症状：胸闷气喘，呼吸急促或深而快；④神经系统症状：头痛、头昏、意识障碍等。实验室检查：血糖16.8〜39.5

4、mmol/L，平均26.8mmol/L;二氧化碳结合力（C02cp）38.5〜14.2mmol/L；尿糖（++）〜（++++）,尿酮体（++）〜（+++）,pH值6.9〜7.2。结果：30例糖尿病酮症酸中毒的老年患者入院后经补液、小剂量的胰岛素应用及纠正电解质及酸碱平衡紊乱等措施积极救治，并经全程护理，23例得到较好疗效，死亡7人，平均住院12d。2护理2.1急救护理：备齐急救药品及器材，立即建立静脉输液通道，补充有效血容量，使用2条静脉留置针穿刺置管输液。2h内给予生理盐水1000〜2000ml快速静脉滴注，6〜12h内给予生理盐水2500〜3500ml静脉滴注。严格

5、观察尿量和血压随吋报告医师可否调整输液速度。予中心吸氧2〜3L/min，老年病人经输液后血压仍不能冋升，应给予胶体液快速提高血容量，低分子右旋糖酐、血桨和全血。24h内给予补液4000〜5000ml［3］。胰岛素的输液速度控制在4〜6U/h，根据血糖的变化及吋调整胰岛素的用量，使血糖每小吋下降3.3〜5.6mmol/L,以降至13.88mmol/L为宜。2.2病情观察：严密观察老年患者的神志、瞳孔、体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征，给予心电监护监测生命体征，观察纳差、恶心、呕吐、腹胀、腹痛等；尤其要注意呼吸的深度、频率、气味的改变及头痛、头&、意识障碍等。2.3饮食护理

6、：饮食治疗在糖尿病中起很重要的作用，了解老年病人的饮食W惯，帮助分析其心理特点和饮食习惯，根据老年患者身高、体重等因素，在控制总热量的前提下合理安排好主、副食，既不能限制过严，既要符合老年人的需求，又要符合病情需要［4】。指导老年病人控制碳水化合物的摄入，采用高蛋白、低盐、低脂、多纤维素饮食又不能主观随意。2.4口腔护理：对于昏迷或不能进食的老年患者每日口腔护理，预防口腔感染，保持口腔黏膜完整，以生理盐水棉球檫拭口腔，同吋可发现老年患者的呼气是否有烂苹果味或原有气味是否减轻、消失。2.5留置导尿管护理：对于昏迷或无自主意识的老年患者要及吋给予留置导尿管，每日予膀胱冲洗，

7、既可解除老年患者尿潴留及保证老年患者皮肤洁浄干燥，又可详细记录尿量，为老年患者的补液速度、补钾剂量及记录24h出入量提供准确数值。2.6输液护理；采取双通道输液是抢救糖尿病酮症酸中毒首要的极其关键的措施［5】，输液总量按原体重的10%计算。先补0.9%氯化钠液，开始500ml/h,之后4h按250ml/h，所剩液体24h内输完。当血糖降至13.9mmol/L以下吋，换用5%葡萄糖氯化钠溶液或5%葡萄糖溶液。心、肾功能不全者输液量和速度酌减。同吋采用微量注射泵持续静脉输注小剂量胰岛素［6】，胰岛素剂量0.1U（/kg·h）（速