经后穹隆穿刺注射治疗盆腔炎性包块疗效观察

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1、经后穹隆穿刺注射治疗盆腔炎性包块疗效观张红王瑛上海市奉贤区中医医院(上海奉贤201400>【摘要】目的探讨经后穹隆穿刺注射治疗盆腔炎性块的效果。方法对木院治疗的盆腔炎性伍块患者70例随机分成两组，治疗组采用经后穹隆穿刺注射疗法，对照组采用传统静脉抗生素治疗，比较两组疗效。结果以2个疗程统计疗效，治疗组1个疗程治愈率60%,2个疗程有效率80%。对照组1个疗程无治愈者，2个疗程有效率为31%。两组比较差异有显著性(P<0.01)。结论经后穹隆穿刺注射治疗盆腔炎性块是一种安全、有效、操作简单的方法，有较好的临床应用价值。【关键词】

2、后穹隆盆腔炎性包块［中图分类号］R711.33［文献标识码］A［文章编号］1810-5734(2010)11-0066-02盆腔炎性包块是生殖系统感染的严重阶段病症，也是常见病。寻找一种方法简便、疗程短、治愈快的治疗方法是育龄妇女的迫切要求。木院采用菌必治、甲硝唑、a—糜蛋白酶、地塞米松、生理盐水、利多卡因联合经后穹隆穿刺注射治疗盆腔炎性包块70例，取得了满意的疗效，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料：2002年5月一2005年5月在木院治疗的盆腔炎性包块患者70例。随机分成两组，治疗组35例，伴盆腔积液29例：对照组35例，伴

3、盆腔积液30例。年龄19-46岁。治疗前1个月未用任何抗生素或阴道冲洗。1.2诊断标准：一般症状均以下腹痛、腰骶痛为主，伴白带增多或脓性白带；妇科检查子宫颈有举痛、子宫体有压痛，盆腔或附件区触及不活动、界限不甚清楚的触痛块。其体温、辅助检查及B超显示乜块大小，见表1。表1两组体温及B超检查结果以上两组的情况经统计学检验无明显差异。1.3治疗方法：治疗组：患者解尿后取膀胱截石位，常规消毒阴道，尤其是后穹隆部，用窥器暴露宫颈，宫颈钳钳夹宫颈后唇，用9号穿刺针接20ML针简行后穹隆穿刺，冋抽，是否抽出脓性或淡黄色液体。(若能抽出液体将抽出

4、物送细菌培养加药敏试验及镜检，同时将生理盐水从穿刺部位注入，再抽出，反复操作2-3次，若不能抽出液体则直接注药)，注入菌必治针2.Og+生理盐水5ML，0.5%甲硝唑100ML，a-幽糜蛋白酶4000U，地塞米松5mg，2%利多卡因3〜5ML。后穹隆穿刺注射隔天1次，第5d可根据病程镜检及药敏结果针对用药，10d为1个疗程。如1个疗程，未治愈，续行第2个疗程。对照组：采用敏感抗生素静脉滴注，10天为1个疗程，最短疗程为16天。两组治疗期间禁性生活及阴道冲洗。1.4疗效判定标准治愈：腹痛消失，白带正常，体温正常，妇检及B超检査盆腔包块

5、消失。有效：腹痛消失或减轻，白带正常或接近正常，妇检及B超检查盆腔包块明显缩小。无效：治疗前后及体征无变化。1.5统计方法采用X2检验。2结果以2个疗程统计疗效，观察结果见表2。治疗组：1个疗程治愈为60%,2个疗程有效率为80%。对照组：1个疗程无治愈者，2个疗程总有效率为31%。两组比较差异有显著性(P<O.01)。治疗组3例患者轻度腹泻，对照组8例患者出现轻度的胃肠道刺激症状。表2两组疗效比较3讨论盆腔炎是妇产科最常见的疾病，妇科盆腔炎症不同于苏他内脏的炎症，大部分为逆行感染所致，致病菌经子宫内膜感染后，侵犯子宫肌层、浆

6、膜层，最后累及子宫旁结缔组织或经子宫内膜使输卵管内膜受累后，再经输卵管伞端播散于盆腔结缔组织；同时妇女生殖器官位于腹腔的最低处，炎症吸收慢，易迁延致慢性炎症或炎性包块形成，不仅严重影响妇女的生活及工作，也造成家庭经济负担。通常多采用静脉抗生素治疗或中西医结合为主的保守治疗，疗效不十分满意，无效吋考虑手术治疗，如果行手术则会使未育者失去输卵管功能的可能。唐丽云[1]报道在彩色超声引导下经阴道行脓液抽出及注药治疗，效果满意。本治疗组用菌必治、甲硝唑等联合后穹隆穿刺注射药物治疗盆腔炎性包块，结果显示:总有效率可达80%,与对照组(31%)

7、相比差异有显著性(P<0.01)。本方法于穿刺抽液后，用生理盐水冲洗，然后用药，并根据药物敏感试验及镜检结果调整用药，从而提高疗效。结果表明该方法能在较短吋间内使患者发热、腹痛症状缓解或消失，临床治疗效果显著提高，同吋维持了患者盆腔结构的完整性，该方法与开腹或腹腔镜手术比较创伤小，安全可靠，可重复使用，缩短了疗程，节约了医疗费用。盆腔感染常常是需氧菌与厌氧菌的混合感染，采用菌必治广谱抗生素及甲硝唑抗厌氧菌药物直接作用于盆腔炎性组织，作用广泛，显效快。a—糜蛋白酶作用于局部，可溶解纤维蛋白，使增生的纤维组织软化、溶解，减轻软组织

8、炎症及水肿[2]，同吋使毛细血管、淋巴管畅通，加速抗生素和其它药物的渗透吸收，使局部积存的滲出液或血液加快扩散吸收，促使炎症消退。地塞米松有抗炎及抗过敏作用，抑制结缔组织增生，降低毛细血管壁和细胞膜的通透性，减少炎性渗出，对慢性炎症能