扩张型心肌病158例临床治疗分析

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1、扩张型心肌病158例临床治疗分析尚用（贵州省盘县人民医院内科553500）【摘要】目的分析总结基层医院在临床上收治的扩张型心肌病患者的临床治疗疗效。方法选取我院2005年至2012年收治的158例扩张型心肌病患者，均符合WHO/IFSC扩张型心肌病诊断标准的症状、体征、检查及治疗。结果158例扩张型心肌病患者心力衰竭得到有效控制，好转出院146例，放弃治疗自动出院3例，死亡9例，总有效率约92.4%。结论在基层医院，心脏B超在扩张型心肌病的诊断和鉴别上只有重要诊断价值；扩张型心肌病的治疗以药物为主，主要括强心、利尿、抗凝、

2、扩血管以及改善心室重构、缓解免疫介导的心肌损害等，正确早期诊断，早期治疗对提高患者的生存率及降低死亡率有重要意义。【关键词】扩张型心肌病临床治疗扩张型心肌病是一组病因不明的以一侧或双侧心腔扩大，心肌收缩期功能减退，产生充血性心力袞竭为主要特征的心脏病，预后差，严重影响患者的生存，病死率较高[1],且缺乏有效治疗措施。由于病因不明，我院主要针对心力衰竭进行药物治疗，自2005年至2012年收治158例扩张型心肌病患者，心力衰竭得到有效控制，现将临床治疗分析报道如下。1资料与方法1.1一般资料选取2005年至2012年在我院确

3、诊为扩张型心肌病的患者158例，其中男98例，女60例，年龄32〜73岁，平均43岁；心功能分级（NYHA）I〜II级32例，III级78例，IV级48例。全部均经过心脏B超、胸片以及临床确诊，均符合以下诊断标准：（1）心脏增大及心力衰竭的临床表现；（2）心脏B超示全心增大，以左心扩大为主，室间隔及室壁运动幅度普遍性减低；胸片示心影增大,心胸比〉0.5;（3）除外继发性心肌病和其他器质性心脏病。1.2临床表现患者有胸闷、心慌、心悸、气短，伴或不伴夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸，部分患者可伴有纳差、恶心、腹胀、头晕、乏力，少数

4、可有咳嗽；查体均有颈静脉充盈或怒张，心界扩大，心脏二尖瓣区可闻及2/6〜4/6级收缩期吹风样杂音，肺部可闻及干湿啰音，肝脏可扪及肿大，下肢有不同程度的水肿。1.3治疗方法158例扩张型心肌病患者，住院期间均卧床休息、限盐及上氧，常规给以强心、利尿、抗凝、扩血管以及应用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和β受体阻滞剂；具体用法如下：小剂量地高辛0.125mg，口服每天1次，心率低于60次/分停；螺内酯20mg、双克25mg，U服每天3次，浮肿严重吋可给以呋塞米20〜40mg静脉推注；肠溶阿司匹林50〜100mg，U

5、I服每天1次；硝普钠25〜50mg持续微泵泵入2〜5天，其至更长（我院最长一例达60天）；卡托普利从小剂量开始（6.25mg），逐渐加量至25〜50mg，口服每天3次；美托洛尔从小剂量开始（6.25mg），逐渐加量，每5-7天加量6.25〜12.5mg，直达目标剂量lOOmg,每天均为口服2次；对合并感染者加强抗感染治疗，心律失常者给以胺碘酮等控制心律失常。出院后嘱长期服用抗凝剂、利尿剂、ACEI和β受体阻滞剂等治疗，且β受体阻滞剂不宜突然停药，以防发生停药反应。2结果158例扩张型心肌病患者，心力衰竭

6、得到有效控制，症状好转出院146例，放弃治疗自动出院3例，死亡9例，临床治疗有效率92.4%。3讨论扩张型心肌病是一组病因不明的以一侧或双侧心腔扩大，心肌收缩期功能减退，产生心力衰竭为主要特征的心脏病，近年认为持续病毒感染为苏重要病因，持续病毒感染对心肌组织的损伤、自身免疫包括细胞、自身抗体或细胞因子介导的心肌损伤等可导致或诱发本病。其诊断主要依据心脏B超、胸片及临床确诊，并除外各种原因引起的器质性心脏病，如冠心病、风湿性心脏病、先天性心血管病和各种继发性心肌病等。本病常伴冇心律失常，部分冇血栓栓塞，不少患者发生猝死，死亡

7、率较高，0前无特异性治疗方法，预后差，5年生存率不及50%。扩张型心肌病以心力衰竭为主要临床症状，0前的治疗原则是针对充血性心力衰竭和各种心律失常以及缓解免疫介导的心肌损害，提高患者的生活质量和生存率。我院对扩张型心肌病患者，主要以药物治疗为主，在常规给以强心、利尿、抗凝、扩血管以及•一般治疗的基础上，应用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和β受体阻滞剂，取得较好的临床疗效。应用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）卡托普利可以改善心力衰竭吋的血流动力学的变化，以改善心功能，抑制神经内分泌的激活，防止心室重构和心脏扩

8、大；而应用β受体阻滞剂美托洛尔，亦明显可以改善患者的症状及心功能，并可延长患者的寿命［2］。其机制可能是：（1）β受体阻滞剂使心率减慢，降低心肌的能量消耗，增加心排血量；（2）β受体阻滞剂改善心脏舒张功能，改善心室充盈和顺应性，抑制交感神经的血管作用，降低心脏的前后负荷；（