清代医家“湿热致痹”理论综述

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1、清代医家“湿热致痹”理论综述郑炜宏中山市中医院广东中山528400摘要：“痹证”是中医学中一类疾病的统称，在现代医学中，与各类自身免疫性相关疾病密切相关。《皇帝内经》提出了三邪致痹说，历代医家都有研究，清代医学界在继承、总结、发展中医理论上有较大的贡献，对于痹的病因病机认识较全面，其中秉承湿热致痹理论的医家较多。喻昌、李中梓、何梦瑶、沈金鳌、张璐、顾靖远、陈士铎、王清任等对湿热致痹论述并不全面，但也有部分独到的见解，叶桂对湿热在痹病中的作用有了更深一步的认识，继承与发扬《金匮》“经热则痹”观点，明确指出了湿热

2、痹与风寒湿痹病因、病机差异。吴鞠通论痹尤重视湿热痹，其在总结前人基础上，基于实践，提出了较系统的学术观点。关键词：搏症；湿热证；清代；医学家；理论“痹证”又称“痹病”，狭义上特指肢体痹，广义上是指因机体正气不足、卫外不固，各种邪气趁虚而入，致使气血凝滞、经络痹阻的一系列疾病的总称。痹证在现代医学中一般对应为各种风湿免疫疾病，如风湿性关节炎、痛风性关节炎等，近年来，随着人类疾病谱的改变，此类疾病发病率显著上升，以类风湿性关节炎为例，我国该病发病率约为10%〜20%,老年人发病率高达50%,己成为老年人功能障碍主

3、要病因之一［1］。祖国医学对“痹病”认识历史悠久，源远流长，先秦《汉墓帛书》中便有了关于“痹”的记载，《皇帝内经》等经典中医著作更是就“痹”的分类、病因、病机、诊治有相应的论述［2］。清代是中医理论、实践发展高峰时期，清代医学界在继承、总结、发展中医理论上有较大的贡献,现存多数中医内科文献多数来源于此阶段，部分医学界匠心独运创造性的提出了许多新观点、理论。清代医家对于痹的病因病机认识较全面，其中秉承湿热致痹理论的医家最多，研究内容也最丰富，木次研究就此进行概述。1湿热致痹部分相关论述在清代早期关于湿热致痹论述

4、并不全面，许多医家认为风寒湿邪共同致痹，以下就此进行论述。1.1喻昌喻昌（1585〜1664）年，明末清初医家，在总结前人发挥，在《医门法律》中有言，“风则阳先受之，痹则阴受之耳。盖痹症非不有风，然风入在阴分，与寒湿互结，扰乱其血脉，……，故致痹也。”其坚持邪风致病，但风寒湿可为邪，肯定了湿在痹证中的作用。在实际辨证论治中，也提出了热痹证，肯定了热在痹中的作用。喻昌还非常重视痰致痹，胸中之痰为邪气之援［3】。1.2李中梓李中梓（1588〜1655），明末清初医家，《医宗必读》是其主要论著。其对于痹有独到的间接

5、，认为风寒湿可致痹，强调三者相杂作用，需辨证论治，或祛风散寒，或祛寒利湿，认为寒湿是痹病主要病因，其提出脉痹证，认为热痹耐脏腑移热，复遇外邪所致，表现为肌肉热极，肯定了湿热在痹中的作用［4］。1.3何梦瑶何梦瑶（1693〜1764年），其在《医碥》中有云：“湿气胜者为着痹，……，热盛则血枯，死血阻塞经隧，则亦不通而痹矣。”其对痹证中痛和麻的证候有独到的见解［5］。1.4沈金鳌沈金鳌（1717〜1776），著作甚多，其《杂病源流犀烛》是代表作，其认为有风寒湿热四痹、五体痹等痹证，对各类痹病源头奋较深刻的论述，具

6、奋的一定的临床指导意义［6】。1.5张璐张璐（1617〜1700），清初著名医家，其代表作有《张氏医通》，其中《卷六?瘘痹门?痹》系统论述的多种痹病，其提出了风寒湿三邪有主次之分，提出辨证论著，对热痹有极其详尽的论述。张氏认为不同部位痹症病因存在一定差异，湿热所致痹有其好发部位［7】。1.6顾靖远顾靖，生卒年不详，著有《顾氏医镜》，其注重实践，由许多奋效的诸方剂。《医镜》中对热痹有较多若论述，并提出了较精辟的见解，艽认为热痹不仅仅与湿热邪入侵有关，还与风寒相杂，“邪郁病久，风变为火，寒变为热，湿变为痰”，亦可

7、成为热痹，认为降火、清热、豁痰等治疗大法［8】，1.7陈士铎陈士铎生卒年不详，著有《辨证录》，其中有涉及痹证门十一则，其肯定了湿在痹病中的作用，认为治疗外邪入侵所致痹证，应以祛湿为先，湿邪最难分消，湿性粘滞，缠绵难除，难分化［9】。1.8王清任王清任（1768-1831年），著冇《医林改错》，对湿热致痹又有一点的论述,其认为“久痛则郁，郁则生热，热则生痰”，《环溪草堂医案》认为暑雨潮湿之季，感邪，可致双足痹证，是为湿从下受，入于经络所致，是为湿邪入络［10］。2湿热致痹系统论述2.1叶桂叶桂（1667〜174

8、6年），著作较少，但留存有大量医案与讲稿，后人总结的《临证指南医案》中对痹证冇较精辟的论述，其对湿热在痹病中的作用冇了更深一步的认识。叶氏对痹病最大的研宄在于对热痹的发展，苏最先系统认识待湿热在痹病中的作用与发病规律。其从《金匮》中获得启发，提出木防己汤治疗热痹。其认为:“冬月温暖，真气未达潜藏，邪趁内需而伏。因惊蛰节、春阳内动，伏气乃发，初受风寒，己从热化，兼以夜坐不眠，身中阳气，亦为泄越。”其认