经皮医用臭氧注射术治疗椎间盘突出症

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1、经皮医用臭氧注射术治疗椎间盘突出症王晓建（江苏省泰兴市第二人民医院江苏泰兴225411）【中图分类号】R681.5【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2009）34-0068-02腰腿痛及颈椎病是目前的常见病和多发病之一，以往认为突出的椎间盘压迫下腰部神经根是除椎管内肿瘤及畸形以外造成腰腿痛的主要原因。但大量的临床和实验研究显示，除突出间盘对祌经根的机械压迫外，其他因素也发挥了重要作用。许多文献显示，脱出髓核内释放的化学物质以及突出椎间盘造成椎体侧后方静脉血流淤滞引起的无菌性炎症所产生的化学物质均可引起神经

2、痛。这些释放出来的化学物质包括P物质和磷酸酶A2。它们可以刺激分布于小关节囊、后纵初带以及纤维环表面的细小神经或神经末梢引起疼痛。传统的治疗方法是手术，介入科传统的治疗方法是经皮腰椎间盘旋切术、经皮胶原酶溶解术，但均存在较窄的适应症和一定的局限性。经皮医用臭氧注射术治疗椎间盘突出症在我国是一项新的项目。该项技术投资少、安全、适应症广泛、疗效确切。1该项技术的发展背景自从1875年德国人发现了臭氧（ozone）以来，人们发现臭氧可以用来消毒水和空气、食品漂白、食品保鲜、消除异味等。近几十年臭氧对人体的生理作用逐步得到重视

3、，相继有报告利用臭氧治疗化脓性中耳炎、溃疡性结肠炎、克隆氏病、脑缺血性疾病等。近十年来，法国、意大利、德国等欧洲国家利用臭氧注射治疗腰椎间盘突出症、腰肌劳损等，Pietrogrande、DErne、Muto及Andreula均先后报道取得了良好的临床效果，显效率达76%〜78%。臭氧目前己被广泛用于公共场所空气消毒用品，2000年南方医院在国内第一家引进意大利医用臬氧发生器进行椎间盘治疗，总有效率是76.6%。目前国内医用臭氧发生器已经投入生产。2臭氧治疗椎间盘突出的机理（学说）2.1臭氧是强氧化剂。它通过破坏髓核基质

4、中的蛋白多糖导致髓核失水萎缩，解除突出髓核对神经根的压迫。臭氧同吋还能破坏髓核细胞，引起髓核内蛋白多糖生产和分泌减少。2.2实验证实臭氧可促进炎症过程消散，主要通过以下几个方面：影响细胞因子拮抗剂和/或自免抑制细胞因子如IL10和TGFβl的释放；引起抗氧化酶过度表达以中和过量的反应性产物；刺激血管内皮细胞产生NO和PDGF引起血管扩张，从而导致炎症消散。2.3临床和实验研究表明，臭氧能缓解大多数急慢性关节病和下背综合征患者的疼痛。Bocci认为经穿刺针注入臭氧产生了所谓化学针刺（chemicalacupun

5、cture）的效果，通过激活疫痛感受抑制机制，从而刺激抑制性中间神经元释放脑啡呔而镇痛。同时，臭氧通过抑制化学物质释放、促进炎症过程消散亦可达到镇痛的0的。3该项技术的安全性与其他治疗腰椎间盘突出症的微创治疗方法比较，医用臭氧椎间盘内注射有其优势。首先，臭氧是很活跃的化学物质，在注入椎间盘和椎旁间隙后很快（半衰期为20min）分解为02和0—，残留的0—又可相互结合成02，因而不用担心臭氧长期残留造成伤害。其次，治疗过程只需一根22G的穿刺针，操作简单、几无损伤（22G穿刺针在做腹腔穿刺时可以穿过肠管和血管，不会产生并

6、发症），臭氧的抗菌、抗病毒功能可以大大降低术后椎间盘感染的几率，国内外数千病例均没有术后感染的报道。4臭氧治疗的适应症广泛众所周知，腰椎间盘突出旋切术只能用于单纯的腰椎间盘突出症，对于腰椎间盘有脱垂、钙化、纤维环断裂、退行性改变的患者现在已作为禁忌，对于颈椎间盘突出由于其高风险性介入界很少涉及该领域。冋吋由于穿刺通道较大易刺激周围组织水肿，使得手术后患者的近期症状加重明显。而腰椎间盘胶原酶溶解的患者由于胶原酶的化学特性易刺激神经根导致水肿，也使得手术后短期内症状加剧明显，以上两种方法是介入界使用较多的方法，各有其优缺点

7、。臭氧治疗椎间盘突出是利用臭氧氧化蛋白多糖、破坏髓核细胞、抗炎、镇痛等作用，所以对于椎间盘突出伴有脱垂、钙化、纤维环断裂的患者均可使用。由于臭氧可以溢出硬膜外腔，所以还可用于手术后复发的患者。臭氧具有明显的镇痛作用，0前已发展到将该项技术用于治疗肩周炎、膝关节无菌性炎症，疗效肯定。可以将该项技术作为腰椎间盘旋切的补充，提高治疗效果，冋吋也可以逐步扩大苏使用范围。5方法患者取俯卧位，术区消毒铺巾，经右侧后方逐层浸润麻醉，用9号专用臭氧穿刺针穿刺至L4/5椎间盘内，正侧位透视下见针尖位置准确，再冋样穿刺至L5/S1椎间盘内

8、，分别经穿刺针注入造影剂（欧乃派克）lml,见造影剂向右、后方有滲出，分别经穿刺针注入臭氧20ml,并向椎旁组织注入10ml,拔出穿刺针，穿刺点用创可贴粘贴。6可能存在的并发症有报道臭氧注入椎间盘及椎旁间隙后，部分患者会产生程度不等的腰部胀痛及同侧下肢疼痛，一般无需处理，几分钟至数小时后可自行缓解。国内报道患者在治疗时由于通风不好