经皮激光椎间盘减压术联合臭氧注射治疗椎间盘突出症

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1、经皮激光椎间盘减压术联合臭氧注射治疗椎间盘突出症　　[摘要]目的：分析经皮激光椎间盘减压术（Percutaneouslaserdiscdecompression，PLDD）联合臭氧注射治疗椎间盘突出症的临床疗效与安全性。方法：以我院2012年9月至2015年9月收治的150例腰椎间盘突出症患者为研究对象，进行前瞻性对照分析。按照随机数字表法将患者分为联合组、PLDD组，各75例，均实施PLDD治疗，联合组联合应用臭氧注射。观察两组患者疼痛视觉模拟评分（VAS）、患肢直腿抬高高度变化及并发症?l生情况，评价两种治疗方案的临床疗效。结果：两组患者术后1dVAS评分均较术前降低，直腿

2、抬高高度评分均较术前升高，联合组术后1d、术后7d、术后3个月VAS评分均低于PLDD组，患肢直腿抬高高度均高于PLDD组，差异有统计学意义（P0.05）。患者术后均未见不良反应发生。联合组临床优良率为97.33%，高于PLDD组的78.67%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：PLDD联合臭氧注射可优势互补，在保证安全性的同时进一步提高椎间盘突出症的治疗效果。　　[关键词]经皮激光椎间盘减压术；臭氧注射；椎间盘突出症；疗效；并发症　　中图分类号：R681.5文献标识码：A文章编号：2095-5200（2017）01-107-03　　DOI：10.11876/mimt20

3、1701043　　椎间盘突出症引发坐骨神经痛及其他神经功能障碍[1]。　　20世纪80年代初国外学者提出经皮激光椎间盘减压术（Percutaneouslaserdiscdecompression，PLDD），PLDD以其创伤小、出血少、痛苦轻且对脊柱稳定性影响较小的优势，已逐渐取代了传统开窗式治疗[2]。近年来，有学者在PLDD基础上，将臭氧注射应用于椎间盘突出症的治疗，取得了满意的效果[3]。为进一步观察PLDD联合臭氧注射治疗椎间盘突出症的临床疗效与安全性，本研究选取150例患者进行了前瞻性对照分析，现作报道。　　1资料与方法　　1.1一般资料　　本临床研究自2012年9月

4、至2015年9月，经我院医学伦理委员会批准，患者年龄18～45岁，均经确诊腰椎间盘突出症[4]，经保守治疗6周以上未见明显好转，椎间盘突出距离0.05），具有可比性。　　1.2方法　　两组患者均接受PLDD治疗，使用980nm半导体激光治疗机（意大利优福通公司）行激光汽化治疗，激光能量及汽化时间根据患者实际状态调整。联合组于汽化完毕后行气体抽吸，向椎间盘内注射5～10mL臭氧气体（浓度50mg/L），注射完毕后退针至椎体后缘椎间孔位置，注射5mL臭氧气体（浓度30mg/L），于椎间盘、肌肉通道内注射5mg地塞米松+1mL2%利多卡因，结束手术[5]。术毕拔出穿刺针，消毒后使用创

5、可贴覆盖进针口，术后卧硬板床1d并给予脱水、消炎、营养神经药物。　　1.3观察指标　　分别于术前、术后1d、术后7d、术后3个月，采用疼痛视觉模拟评分（VAS）评价患者疼痛情况[6]、应用直腿抬高试验检查患肢直腿抬高高度变化、影像学指标变化。影像学指标采用突出物矢状径（H）与椎管矢状径（V）比值（H/V）判断患者脊髓及神经根受压程度变化。　　记录患者术后感染等并发症发生情况、应用改良Macnab评价标准，对两组患者术后3个月临床疗效进行评价[7]：优：临床症状消失，无运动功能障碍，正常工作和活动恢复；良：偶发疼痛，可从事轻体力工作和活动；可：临床症状部分改善，存在疼痛症状但可坚

6、持活动；差：神经受压表现明显，需进一步治疗。优良率=（优+良）/总例数×100%。　　1.4统计学分析　　对本临床研究的所有数据采用SPSS18.0进行分析，计数资料以（n/%）表示，并采用χ2检验，计量资料以（x±s）表示，满足方差齐性则采用独立样本t检验，若方差不齐，则采用校正t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。　　2结果　　两组患者术后均未见不良反应发生。联合组临床优良率为97.33%，高于PLDD组的78.67%，差异有统计学意义（P<0.05）。　　两组患者术后1dVAS评分均较术前降低，联合组术后1d、术后7d、术后3个月VAS评分均低于PLDD组，差异有统计

7、学意义（P0.05）。两组患者术后1d患肢直腿抬高高度评分均较术前升高，联合组术后1d、术后7d、术后3个月患肢直腿抬高高度均高于PLDD组，差异有统计学意义（P<0.05）。　　3讨论　　腰痛及单侧下肢放射性疼痛麻木是腰椎间盘突出症的常见临床表现，多由突出椎间盘、变性髓核对邻近神经组织造成的粘附、挤压有关，因此，改善椎间盘突出症患者临床症状的关键在于解除神经根压迫[8]。作为一种微创术式，PLDD可通过光生物学破坏反应，瞬间汽化病变椎间盘内髓核组织，缩小其体积，发挥回缩突出椎间盘、降低神经