心内科常见介入手术及护理

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1、滨医附院心血管内科张芳心内科常见介入手术及护理一、冠脉介入手术冠脉造影（诊断）介入治疗（PCI)（一）冠脉造影术（诊断）提供冠状动脉病变的部位、性质、范围、侧枝循环状况等的准确资料，有助于选择最佳治疗方案，是诊断冠心病最可靠的方法。方法用特形的心导管经股动脉、或桡动脉送到主动脉根部，分别插入左、右冠状动脉口，注入造影剂使冠状动脉及其主要分支显影。适应症1）胸痛似心绞痛不能确诊者。2）中老年病人心脏增大、心力衰竭、心律失常、疑有冠心病而无创性检查未能确诊者。3）对药物治疗中心绞痛仍较重者，为明确冠脉病变情况及考虑介入性治疗或旁路移植治疗。禁忌证感染

2、性疾病，如感染性心内膜炎、败血症、肺部感染等；严重心律失常及严重的高血压未加控制者；电解质紊乱，洋地黄中毒；TIMI试验分级标准无血流灌注，闭塞血管远端无血流；0级I级造影剂部分通过，冠状动脉狭窄远端不能完全充盈；冠状动脉远端造影剂完全而且迅速充盈和消除，同正常冠状动脉血流。冠状动脉狭窄远端可完全充盈，但显影慢，造影剂消除也慢；II级III级Coronaryarteryanatomy（二）经皮冠状动脉介入治疗（PCI)是用心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉管腔，从而改善心肌的血流灌注的方法。包括经皮冠状动脉腔内成形术（1977年）、经皮冠状动脉

3、内支架置入术（percutaneousintracoronarystentimplantation，1987年）、冠状动脉内旋切术、旋磨术和激光成形术，2002年又应用药物洗脱支架降低了再狭窄，这些技术统称为经皮冠状动脉介入治疗（PCI）。其中，PTCA和支架置入术是冠心病的重要治疗手段。PCI术经皮冠状动脉腔内成形术PTCA是用以扩张冠状动脉内径，解除其狭窄，使相应心肌供血增加，缓解症状，改善心功能的一种非外科手术方法，是冠状动脉介入诊疗的最基本手段。PTCAPTCAProcedurePre-PTCA:GuidewireinLesionDuri

4、ngPTCA:BalloonInflatedPost-PTCA:BalloonDeflated冠状动脉内支架安置术冠状动脉内支架置入术是将不锈钢或合金材料制成的支架置入病变的冠状动脉内，支撑其管壁，以保持管腔内血流畅通。是在PTCA基础上发展而来的，目的是为了防止和减少PTCA后急性冠状动脉闭塞和后期再狭窄，以保证血流通畅。稳定型心绞痛经药物治疗后仍有症状，狭窄的血管供应中到大面积处于危险中的存活心肌的病人。适应证有轻度心绞痛症状或无症状但心肌缺血的客观证据明确，狭窄病变显著，病变血管供应中到大面积存活心肌的病人。介入治疗后心绞痛复发，管腔再狭窄

5、者。适应证急性心肌梗死证适应直接PTCA1）直接PTCA：发病12h以内属下列情况者：①ST段抬高和新出现的左束支传导阻滞（影响ST段的分析）的心肌梗死；②ST段抬高的心肌梗死并发心源性休克；③适合再灌注治疗而有溶栓治疗禁忌证者；④无ST段抬高的心肌梗死，但梗死相关动脉严重狭窄，血流≤TIMIⅡ级。急性心肌梗死适应证2）补救性PCI：溶栓治疗后仍有明显胸痛，抬高的ST段无明显降低，冠状动脉造影显示TIMI0~Ⅱ级血流者。3）溶栓治疗再通者的PCI：溶栓治疗成功的病人，如无缺血复发表现，7~10天后根据冠脉造影结果，对适宜的残留狭窄病变行PCI治疗

6、。主动脉-冠状动脉旁路移植术后复发心绞痛的病人。稳定型心绞痛经积极药物治疗，病情未能稳定；心绞痛发作时ST段压低＞1mm，持续时间＞20min，或血肌钙蛋白升高的病人。适应证冠脉造影：LCD中段100%堵塞LAD100%堵塞LCD中段进行球囊扩张后送入支架支架植入后护理术前护理向病人及家属介绍手术的方法和意义、手术的必要性和安全性，以解除思想顾虑和精神紧张，必要时手术前夜口服地西泮5mg，保证充足的睡眠。术前护理指导病人完成必要的实验室检查（血尿常规、血型、血凝、电解质、肝肾功能）、胸片、超声心动图等。术前护理术区备皮及清洁皮肤。造影剂碘过敏试验

7、。训练病人床上排尿。术前护理穿刺股动脉者应检查两侧足背动脉搏动情况并标记。指导病人衣着舒适，术前排空膀胱。术前禁饮食。术前护理择期PTCA者术前口服肠溶阿司匹林和氯吡格雷；直接PTCA者尽早顿服肠溶阿斯匹林300mg和氯吡格雷600mg。术前护理拟行桡动脉穿刺者，术前行Allen试验。留置套管针，应避免在术侧上肢。①术者用双手同时按压桡动脉和尺动脉；②嘱患者反复用力握拳和张开手指5～7次至手掌变白③松开对尺动脉的压迫，继续保持压迫桡动脉，观察手掌颜色变化。若手掌颜色10s之内迅速变红或恢复正常，即Allen试验阴性，表明尺动脉和桡动脉间存在良好的

8、侧支循环；反之为阳性。术中配合严密监测生命体征、心律、心率变化，准确记录压力数据，出现异常及时通知医生并配合积极处理。术中配合心理护理，