慢性肾衰竭(crf)

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1、慢性肾衰竭1学习目标1.掌握CRF临床表现及实验室检查。2.熟悉CRF分期。3.了解CRF替代治疗方法。2定义慢性肾衰竭（chronicrenalfailure，CRF）是各种原因导致肾脏慢性进行性损害。临床以代谢产物和毒素潴留，水、电解质、酸碱平衡紊乱以及某些内分泌功能异常等表现为特征一组综合征。3慢性肾衰分期肌酐清除率(Ccr)血肌酐(Scr)说明(ml/min)(µmol/L)肾功能代偿期50-80133-177CKD2期肾功能失代偿期20-50186-442CKD3期(氮质血症期)肾功能衰竭期10-20451-707CKD4期

2、(尿毒症前期)尿毒症期＜10≥707CKD5期4慢性肾脏病(CKD)由K/DOQI（美国国家肾脏病基金会的肾脏病生存质量指导）专家组提出5慢性肾脏病(CKD)的定义肾损害≧3个月血/尿成分异常影像学检查异常病理学检查异常肾小球滤过率<60ml/min/1.73m2≧3个月。肾脏的结构和功能损害超过3个月NKF.AmJkidneyDis.2002;39:S1-246.6慢性肾脏病（CKD）的分期分期描述GFR(ml/min/1.73m2)1肾脏损伤，GFR正常或增加≥902肾脏损伤，GFR轻度下降60-893GFR中度下降30-594G

3、FR严重下降15-295ESRD(肾衰竭)﹤15（或透析）7任何疾病能破坏肾的正常结构和功能者，均可引起肾衰。病因国外：糖尿病肾病高血压肾病肾小球肾炎多囊肾等国内：肾小球肾炎糖尿病肾病高血压肾病多囊肾等梗阻性肾病VS.8慢性肾衰进展的危险因素渐进进展因素：高血糖、高血压、蛋白尿、低白蛋白血症、吸烟、贫血、高脂血症等急性加重因素：原发病的复发或加重、血容量不足、肾脏局部血供急剧减少、严重高血压、肾毒性药物、泌尿系梗阻、严重感染、高钙等9临床表现10尿毒症症状010203水电解质和酸碱失衡尿毒症毒素肾脏内分泌功能障碍11临床表现病变十分复

4、杂，可累及人体各个脏器，出现各种代谢紊乱，构成尿毒症的临床表现。各系统症状水、电解质和酸碱平衡紊乱12一、各系统症状：（一）消化系统：是慢肾衰患者最早和最常出现的症状初起以食欲不振为主诉，以后出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻等，口气有尿味患者常因厌食而致热量摄入不足，体重下降消化性溃疡发生率较高，可出现消化道出血，13（二）心血管系统：1、动脉粥样硬化：与高血压、高同型半胱氨酸血症、脂代谢紊乱、PTH↑等有关，表现冠状动脉、脑动脉、全身动脉粥样硬化2、高血压：与水钠潴留、RAA活性增高、前列腺素E、I分泌减少等有关长期高血压心室肥厚、心脏

5、扩大、心律紊乱和心功能不全高血压使残余肾单位进一步减少，肾功能进一步减退，造成恶性循环143、心包炎：发生率50%与尿毒症毒素潴留、血小板功能减退、细菌或病毒感染有关4、心力衰竭：水钠潴留、贫血、酸中毒和缺氧等心肌肥厚、心肌细胞灶性溶解和钙化、间质纤维化(尿毒症性心肌病)等引起心脏功能受损15（三）血液系统1、贫血：贫血EPO肾毒素聚集骨髓抑制红细胞寿命缩短食欲不振铁、叶酸、蛋白质等摄入减少CRF162、出血倾向：尿毒症毒素引起的凝血障碍，血小板功能异常和数量减少3、白细胞减少、功能减弱：患者易感染17（四）呼吸系统：呼吸深长：酸中

6、毒时肺水肿：体液过多引起尿毒症肺炎：尿毒症毒素引起尿毒症性胸膜炎转移性肺钙化18（五）神经、肌肉系统：神经症状中枢神经病变：早期可有疲乏、失眠、注意力不集中等，晚期谵妄、惊厥、昏迷等（尿毒症脑病）周围神经病变：麻木、疼痛、感觉障碍等（尿毒症不安腿综合症）精神症状性格改变、抑郁、幻觉等肌肉兴奋性增加（颤动、痉挛、呃逆），肌无力、肌萎缩、多发性肌炎19（六）皮肤症状：1、皮肤瘙痒：①继发性甲旁亢所致的转移性钙化：钙盐在皮肤、神经末梢沉积②尿毒症性皮炎：尿素从汗腺排出后，凝成白色结晶，称尿素霜，刺激皮肤引起尿毒症性皮炎2、尿毒症面容：面色萎

7、黄（贫血貌）、轻度浮肿20（七）骨骼系统表现：病因：1,25(OH)2D3缺乏、继发性甲旁亢、营养不良、铝中毒、铁负荷过重高转化骨病：甲旁亢骨病，表现纤维性骨炎，伴骨质疏松和骨硬化；骨活检见骨矿化率，矿化时间，破骨细胞低转化骨病：骨软化和骨质减少；骨活检见骨小梁面积减少，矿化率低，矿化时间延长，骨形成减少混合性骨病：上述两种病理表现并存β2-MG淀粉样物质相关性骨病：表现骨囊肿、腕管综合征、关节周围炎和病理性骨折等，见于维持性血透患者21（八）内分泌失调：1、血浆肾素正常或升高，1,25(OH)2D3降低，红细胞生成素降低2、胰

8、岛素、胰升糖素、甲状旁腺素在肾脏降解减慢，作用延长3、甲状腺功能减退，性激素水平降低（九）易并发感染：与机体免疫功能低下，白细胞功能异常有关免疫功能下降与尿毒症毒素、酸中毒、营养不良等因素有关22（十）代谢失调及其它：1