胸痛中心社区宣教(急性冠脉综合征)

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1、冠心病之急性冠脉综合征XX医院心内科2017年X月X日2002～2014年我国城乡地区急性心肌梗死死亡率变化趋势中国心血管病报告2015什么是急性冠脉综合征冠状动脉血管在动脉粥样硬化病变基础上并发粥样斑块内出血、斑块破裂，继发血栓形成的一组临床综合征。临床分型不稳定型心绞痛急性非ST段抬高型心肌梗死急性ST段抬高型心肌梗死纤维帽中层管腔管腔脂核脂核易损斑块稳定性斑块ACS的病理基础——稳定性斑块和脆弱的斑块稳定性心绞痛破裂出血急性冠脉综合征非闭塞性血栓（白色血栓）闭塞性血栓（红色血栓）ST段压低和/或T波倒置ST段抬高不稳定性心绞痛(UA)ST段不抬高的

2、心肌梗死(NSTEMI)ST段抬高的急性心肌梗死(STEMI)纤维帽中层病因与发病机制临床表现典型表现为：发作性胸骨后闷痛、紧缩压榨感或压迫感，可向左上臂、下颌、颈、背、肩部或左前臂尺侧放射，呈间断性或持续性，伴有出汗、恶心、呼吸困难、窒息感、甚至晕厥。症状持续＞10～20分钟，含硝酸甘油不能完全缓解时常提示急性心肌梗死。主要症状疼痛、压迫、发闷、紧缩、烧灼感，但不尖锐大汗不象针刺或刀割样痛，偶伴濒死感发作时病人常不自觉地停止原来的活动主要部位主要在胸骨体上段或中段之后可波及心前区，界限不很清楚，常放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指，或至颈、咽或下颌部。1

3、2危险因素可以改变的吸烟血脂异常高血压糖尿病肥胖紧张缺乏锻炼饮食病毒感染性不能改变的遗传因素性别——男性比女性较易患冠心病年龄：老年人易患胰岛素抵抗者易患用力、劳累情绪激动饱餐寒冷刺激休克常见诱因急性心肌梗死心肌缺血性坏死在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血导致心肌坏死。临床上常表现为持续性胸骨后剧烈疼痛或憋闷、发热、白细胞计数和血清心肌坏死标记物增高及心电图动态演变。临床分型：STEMI及NSTEMI临床特点先兆发病前数日有乏力，胸部不适，活动时心悸、气急、烦躁、心绞痛等前驱症状。心绞痛发作较以往频繁、

4、性质较剧、持续时间长，硝酸甘油疗效差，诱发因素不明显。临床表现症状体征疼痛全身症状胃肠道症状心律失常低血压和休克心力衰竭疼痛为最早出现的最突出的症状可向上腹部放射－－急腹症可向下颌、颈部、背部发射而误诊为其他疾病少数病人无疼痛，一开始即表现为休克或急性心力衰竭。以室性心律失常最多，如频发、多源、成对、短阵室速或RonT现象常为心室颤动的先兆。室颤是急性心肌梗死早期，特别是入院前主要的死因。前壁心肌梗死易发生室性心律失常，下壁心肌梗死易发生房室传导阻滞及窦性心动过缓。III°房室传导阻滞、室性逸搏心律房室分离成对室性早搏室性早搏AMI合并室性心动过速阵发性室

5、性心动过速室性心律失常持续性室性心动过速心室扑动与心室颤动危重表现如疼痛缓解而收缩压仍低于80mmHg，且病人表现为烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、脉细而快、大汗淋漓、尿少、神志迟钝，甚至晕厥者则为休克表现。病情危重的可能原因主要为急性左心衰竭【泵衰竭】，为心肌梗死后心脏舒缩力显著减弱或不协调所致。表现为呼吸困难、咳嗽、发绀、烦躁等症状，重者可发生肺水肿右心室心肌梗死者可一开始就出现右心衰竭表现，伴血压下降。实验室及其他检查心电图特征性改变ST段抬高性AMI的定位诊断Ⅱ、Ⅲ、aVF下壁Ⅰ、aVL高侧壁前间壁V1V2V3V4V5V6V7V8V9局限前壁广泛前壁

6、正后壁胸痛发作时心电图—ST段压低V4、V5、V6和Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段呈水平型下移＞0.1mV胸痛发作时心电图——ST段抬高V4、V5、V6和Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段弓背向上抬高超声心动图实验室检查血液检查：血常规、凝血、D二聚体、肾电心肌酶肌钙蛋白I+N-pro-BNP免疫常规血清心肌坏死标记物心肌酶起病高峰恢复CK-MB4h16~24h3~4dCK6h24h3~4dAST6~12h24~48h3~6dcTnI或3~4h11~24h7~10d心肌梗死诊断典型临床表现：缺血性胸痛特征性心电图心肌酶/坏死性标记物的动态变化急性主动脉夹层急性肺动脉栓塞心

7、绞痛急性心包炎急腹症心肌梗死鉴别诊断乳头肌功能失调或断裂高达50%，二尖瓣脱垂并关闭不全心脏破裂<1周，少见心包填塞—心室游离壁室间隔缺损—室间隔破裂心室壁瘤5%～20%，主要见于前壁MI可致心力衰竭和心律失常心肌梗死后综合征表现为心包炎、胸膜炎、肺炎栓塞：①室壁瘤附壁血栓②系统性栓塞③下肢深静脉血栓甚至急性肺栓塞心肌梗死并发症治疗一：基本治疗监护和一般治疗:休息、吸氧、监测、护理家属留陪解除疼痛:吗啡；硝酸甘油心肌再灌注疗法可有效地解除疼痛控制心律失常必须及时消除，以免引起猝死首选药物治疗，必要时电除颤缓慢性心律失常:静脉药物治疗必要时临时心脏起搏治疗抗

8、休克治疗①扩容：适当加大补液←合并急性右心室心肌梗死②血管活性药：