支原体肺炎病例分享

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1、病例分享山西省儿童医院张晓娟2011-4-27病例患儿，女，1岁，主因咳嗽1月，发热3天入院。现病史：患儿于1月前无明显诱因出现咳嗽，刺激性干咳，每次10余声，频繁，院外口服感冒药，消炎药体温最高39℃，伴咳嗽、干咳、气促、胸痛，入当地医院输“青霉素、头孢曲松、炎琥宁”等药物6天，无效，转入吕梁市人民医院输“青霉素、哌拉西林舒巴坦、地塞米松”3天，无缓解，入我院。既往体健，无过敏史，预防接种按序。入院查体：T38.9℃HR134次/分R35次/分，神清，反应可，鼻扇阴性，三凹征阴性，口周无发绀，咽充血，右肺呼吸音粗，左肺下呼吸音减低。心腹未见

2、异常。4-21胸片：左肺炎，左侧胸腔积液。胸部彩超：左侧少量胸腔积液。WBC:13.7×10^9/L,N%:72%,L%:26.9%,4-21支原体抗体:阴性。4-23PPD:阴性。入院诊断：支原体肺炎治疗4-25阿奇霉素10mg/kg/日ivqd×7d4-25甲强龙1mg/kg/次ivbid×2d次日热退4-27改为qd×1d辅助检查4-25胸部CT示：左肺炎性改变，左肺下叶实变。左侧胸腔积液。左侧叶间胸膜增厚4-26WBC:12.6×10^9/L,N%:70%,L%:29.9%,4-26CRP77mg/L血沉：65mm/h：4-26支原体

3、抗体：1:1604-28胸部彩超：左侧少量胸腔积液。4-30复查胸片示：左肺炎，左侧胸腔积液。5-2WBC:6.53×10^9/L，N%:45.4%，L%:62.9%。5-2血沉：65mm/h,CRP:39mg/L。5-2血培养示：无菌生长。5-2PPD72小时结果：阴性5-4电子支气管镜灌洗1次5-7阿奇霉素10mg/kg/日ivqd×5d5-10复查胸片：左肺炎，左侧胸腔积液较前明显吸收好转。5-12出院5-16阿奇霉素10mg/kg/日poqd×3d停4d再poqd×3d5-27门诊复查胸部CT：双肺纹理略增粗病例二患儿，女，8岁，主因

4、咳嗽伴发热4天，加重1天于6-4入院。4天前患儿无明显诱因出现发热，体温最高达39.5℃，伴咳嗽，表现为阵发性咳嗽，干咳，晚上重，院外予口服“阿莫西林、头孢克肟、肺力咳”2天，静点“头孢呋辛、炎琥宁（用量不详）”1天治疗，效果不明显，咳嗽加重入院。6-4门诊胸片示:右上肺炎,右肺上肺不张既往体健，无过敏史，无传染病接触史，预防接种按序。入院查体：体温39℃，神清，精神尚好，热性病容，口周无发绀，呼吸促，咽充血，双侧扁桃体Ⅱ度肿大，充血，呼吸35次/分，右肺上呼吸音减低，心腹未见异常。初步诊断：支原体肺炎治疗6-4红霉素20mg/kg/日ivq

5、d×1d6-5阿奇霉素10mg/kg/日ivqd×7d辅助检查6-5血系列WBC:18.02×10^9/L,N％:76.6%,L％22.9%,CRP54mg/L6-7胸部CT示：右肺上叶不张6-7肺炎支原体抗体：阴性6-9血培养：屎肠球菌6-9万古霉素20mg/kg/次ivq12h×10d6-9甲强龙1mg/kg/次ivqd×5d6-10胸片及透视示：肺炎较前有部分吸收6-12电子支气管镜灌洗6-16阿奇霉素10mg/kg/日ivqd×3d6-17复查胸片示：肺炎较前好转6-18复查支原体抗体1：6406-19患儿出院6-23阿奇霉素10mg

6、/kg/日poqd×3d停4d再poqd×3d7-5复查胸片示：右上肺炎病灶吸收。体会肺炎支原体肺炎是学龄儿童社区获得性肺炎的主要病原。肺炎支原体肺炎的混合感染。血清学诊断。阿奇霉素可作为肺炎支原体感染的首选药物。电子支气管镜在MP肺炎中的应用。谢谢