垂体泌乳素型微腺瘤手术与药物治疗的疗效对比

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1、垂体泌乳素型微腺瘤手术与药物治疗的疗效对比[]目的研究手术与药物治疗垂体泌乳素型微腺瘤的疗效对比，探求影响疗效的相关因素。方法对2008.01-2010.12我院神经外科收治的61例女性病例进行研究。将治疗对象按手术和药物治疗分成两组，分别研究两个治疗组不同因素的疗效，比较疗效差异。结果采用两组治疗方法均取得满意的治疗效果。结论手术和药物治疗垂体泌乳素型微腺瘤都是有效的治疗手段。对就诊者应先做溴隐亭治疗，如患者对药物有严重副作用或不愿长期服药，及药物治疗不理想，并没有生育要求的患者应给予经蝶手术治疗。　　[关键词]

2、垂体泌乳素型微腺瘤；外科；疗效　　[]R6[]A[]1005-0515（2011）-08-049-01　　垂体泌乳素腺瘤(PP)是临床上常见的一种垂体肿瘤，人群发病率约为1/10万-7/10万，约占垂体肿瘤的40%-50%[1]。PP患者中2/3以上为女性，且近年来有增多的趋势[2]。育龄期女性表现为月经紊乱、闭经、溢乳或不育等。目前对垂体泌乳素腺瘤的治疗方法主要有外科手术治疗、药物治疗、放射治疗三种。本文主要研究针对手术和药物两种治疗方法的疗效，探讨影响疗效的不同影响因素，为治疗PP的规范化提供依据。回顾性分析我

3、院在2008.01-2010.12收治的61例女性PP患者进行相应治疗，取得了满意效果。现将分析报告如下：　　1对象与方法　　1.1资料对象2008.01-2010.12我院收治的PP女性患者61例，年龄19-38岁，平均26.2±3.5岁。患者表现月经稀发或闭经61例，月经紊乱时间0.6-5.5年，平均3.1年，溢乳症状61例，伴有头痛患者8例，视力减退5例。　　1.2临床检查所有患者入院后均进行血清泌乳素、促卵泡素、黄体生成素、雌二醇、孕酮、睾酮、三碘甲状腺原氨酸、甲状腺素等测定。25例血清PRL>100μg/

4、L,但未超过200μg/ml，36例血清PRL超过200μg/ml。61例全部行鞍区核磁共振检查，腺瘤直径≤1.0cm。　　1.3治疗方法19例患者施行经蝶显微手术治疗，19例为经单鼻孔经蝶入路。术后定期复查垂体激素、鞍区MRI平扫和增强，随访肿瘤是否残留或复发。42例患者选择药物治疗方法，先以溴隐亭治疗，从小剂量1.25mg/d开始，睡前服药。每隔一月复查PRL值，根据PRL水平，患者耐受程度缓慢增加溴隐亭剂量，直到PRL恢复正常水平、月经正常、泌乳停止，再缓慢减到药物最低用量。　　1.4疗效标准以治疗后一年血P

5、RL恢复率、月经恢复率、泌乳停止、手术组MRI肿瘤全切、药物组肿瘤体积不变或变小等情况做综合评价。　　1.5统计学处理数据以SPSS13.0软件包进行统计学处理。结果以P<0.05时差异有统计学意义。　　2结果　　2.1本组所治疗的患者者共61例，治疗结果分别见表1、表2。　　表1垂体泌乳素腺瘤手术治疗结果　　表2垂体泌乳素腺瘤溴隐亭治疗结果　　以上a表示：非正态分布。手术组MRI肿瘤全切16例、药物组肿瘤体积不变或变小39例。　　2.2各因素对疗效影响:在进行手术和药物治疗后，将所有因素（年龄、病程、肿瘤大小、治

6、疗前血PRL水平及治疗后血PRL水平）分别进行直线回归分析，然后将单因素直线回归分析中有意义的因素进行多因素回归分析（采用多重回归分析）。结果显示，只有治疗前血PRL水平对治疗后血PRL水平回归有统计学意义，说明治疗前PRL水平是影响治疗后PRL水平的独立影响因素；将所有因素同时进行logistics多因素逐步回归法，显示年龄、病程、肿瘤大小及治疗PRL水平对泌乳停止的回归无统计学意义，只有治疗后PRL水平对泌乳停止的回归有统计学意义，说明治疗后血PRL水平是影响泌乳停止的独立因素。　　3讨论垂体泌乳素腺瘤的治疗目

7、标是使血清PRL值恢复正常水平、肿瘤体积缩小或者消失，恢复正常垂体功能，防止病情复发。手术治疗的目的是：选择性腺瘤的切除，原发性内分泌缓解，泌乳素分泌正常，防止复发。但经蝶手术治疗尽管是有效治疗手段，但具有一定的手术的风险性和术后并发症，我院收治的患者中手术并发症主要是术后1-3天出现尿崩，在服用弥凝或皮下注射垂体后叶素后好转。但相信随着手术设备材料的更新，外科技术的提高，手术并发症可实现最大限度降低。目前较多学者主张将药物治疗是垂体泌乳素腺瘤的首选手段。然而药物治疗也有不利的因素:如副作用、耐药性、病人需要长期甚

8、至终身服药，并且无法彻底根治肿瘤等等，加重了患者的生理、心理和经济上的负担。由于药物和手术治疗垂体泌乳素腺瘤的效果很好，所以放射治疗很少使用，以往垂体腺瘤术后结合使用普通放射治疗。效果有限而且不良反应重，且放射治疗对正常脑组织的长期影响无法避免[3],所以放射治疗很少用于垂体泌乳素腺瘤。　　4结论(1)经蝶手术和溴隐亭治疗垂体泌乳素微腺瘤都是有效的医疗手段。