重症急性胰腺炎

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1、重症急性胰腺炎教学内容SAP的分类及评分标准SAP治疗：早期肠内营养的应用抗生素的使用原则（重点）后期并发症的处理（重点）定义急性胰腺炎(AP)是指多种病因引起的胰酶激活，继以胰腺局部炎症反应为主要特征，伴或不伴有其他器官功能改变的疾病。临床上，大多数患者的病程呈自限性，20％-30％患者临床经过凶险。总体病死率为5％-10％1、轻度AP(mildacutepancreatitis,MAP)具备急性胰腺炎的临床表现和生化改变，无器官功能障碍或局部并发症，通常1-2周内恢复，病死率极低分类2、中度AP(m

2、oderatelysevereacutepancreatitis,MSAP)：具备AP的临床表现和生物化学改变，伴有一过性的器官功能衰竭（48h内自行恢复），或伴有局部全身并发症而不存在持续性的器官功能衰竭（48h内不能自行恢复）。对有重症倾向的AP患者，要定期监测各项生命体征，并持续评估分类3、重度AP(severeacutepancreatitis,SAP)具备急性胰腺炎的临床表现和生化改变，须伴有持续的器官功能衰竭（持续48h以上，不能自行恢复的呼吸系统、心血管或肾功能衰竭，可累计一个或多个脏器）

3、。SAP病死率较高，36%-50%分类接轨国际，提出新分级系统及影像学术语,统一命名（Atlanta标准，2012）根据有无器官功能衰竭、局部/全身并发症以及病程持续时间划分急性胰腺炎（acutepancreatitis，AP）严重程度。原分级新分级轻度AP（mildacutepancreatitis,MAP）轻症AP（MAP）——不伴器官功能衰竭及局部或全身并发症中度AP（moderatelysevereacutepancreatitis,MSAP）中度重症AP（MSAP）——伴局部或全身并发症，伴一

4、过性器官功能衰竭（48h内可恢复）重度AP（severeacutepancreatitis,SAP）重症AP（SAP）——伴有持续的器官功能衰竭(持续48h以上)，可累及一个或多个脏器AP严重度评分MDT推荐：BISAP评分和改良CT评分（MCTSI）ＢISAP评分:（１）BUN＞25mg/dl(9mmol/L)；（２）神志异常；（３）SIRS（T＜３６℃或＞３８℃，RR＞２０次／min或PCO２＜32mmHg，P＞90次／min，WBC＜４×１0９或＞12×10９／Ｌ或幼稚中性粒细胞＞10％，至少符合

5、其中２项可确定为SIRS）；（４）年龄＞60岁；（５）胸腔积液。每项符合者为1分，不符合为0分，总分≥3分考虑为MASP或SAP。AP严重度评分改良CTSI评分标准：1.急性胰周液体积聚（APFC）2.急性坏死物积聚(ANC)3.胰腺假性囊肿4.胰腺脓肿5.包裹性坏死(WON)SAP的影像识别影像学检查：首选胰腺CT扫描——诊断AP并判断AP严重程度。明确建议在急诊患者就诊后12h内完成CT平扫，可以评估胰腺炎症的渗出范围，同时亦可鉴别其他急腹症。发病72h后完成增强CT检查，可有效区分胰周液体积聚和胰

6、腺坏死范围。密切随访CT检查，按病情需要，平均每周一次AP诊断AP临床表现辅助检查AP诊断流程图腹痛是AP的主要症状，位于上腹部，常向背部放射，多为急性发作，呈持续性。可伴有恶心、呕吐。发热常源于急性炎症、坏死胰腺组织继发细菌或真菌感染。发热、黄疸者多见于胆源性胰腺炎体征上，轻症者仅为轻压痛，重症者可出现腹膜刺激征，腹水，Grey-Turner征，Cullen征。少数患者因脾静脉栓塞出现门静脉高压，脾脏肿大。腹部因液体积聚或假性囊肿形成可触及肿块AP诊断——临床表现局部并发症全身并发症器官功能衰竭SIR

7、S全身感染腹腔内高压（IAH）和腹腔间隔综合征(ACS)胰性脑病（PE）AP诊断——AP的临床表现1.血清酶学检查：血清淀粉酶活性高低与病情不呈相关性。血清AMY持续增高注意病情反复、并发假性囊肿或脓肿、疑有结石或肿瘤、肾功能不全、巨淀粉酶血症等。注意其他急腹症引起的血清AMY增高血清脂肪酶活性测定具有重要临床意义，血清脂肪酶活性测定有互补作用。血清脂肪酶活性与病情不呈正相关。AP诊断——辅助检查2.血清标志物：C反应蛋白（CRP），发病72h后CRP>150mg／L提示胰腺组织坏死动态测定血清IL-6

8、水平增高提示预后不良AP诊断——辅助检查3.影像学诊断：发病初期24-48h行超声检查，初步判断胰腺组织形态学变化，判断有无胆道疾病,但受AP时胃肠道积气的影响，对AP不能做出准确判断。推荐CT扫描作为诊断AP的标准影像学方法。且发病一周左右的增强ＣＴ诊断价值更高，可有效区分液体积聚和坏死范围.AP诊断——辅助检查诊断标准：与ＡＰ符合的腹痛（急性、突发、持续、剧烈的上腹部疼痛，常向背部放射）；血清淀粉酶和（或）脂肪酶活性至少＞３倍以上正常上