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1、重症医学专科资质培训(机械通气部分)天津呼吸机治疗研究中心天津第三中心医院ICU秦英智2目录☻机械通气的基本原理；☻机械通气适应症与禁忌症;☻呼吸机主要参数调节原则;☻机械通气的实施与模式的特点;☻呼吸机的撤离;3呼吸机应用原理-人机相互作用呼吸机通过分析呼吸系统定性或定量的机械信号研究机械通气患者的呼吸参数来阐明呼吸机是如何工作的?机械通气模式如何显示呼吸系统机械参数,被动通气与辅助通气之间的区别?机械通气:解决通气,氧合的原理?4容量控制与压力控制通气机械通气可借助控制瞬间气流（引起呼吸系统容量变化）或气道压力变化。呼吸机不能同时控制两者；病人主动或被
2、动呼吸可改变压力或容量。所有通气模式:在吸气相机械通气可依据选择模式控制流速或压力，分别为容控和压控。吸气时的流速和压力变化反映不同模式下呼吸系统机械参数的变化在呼气期间根据设定PEEP水平只能控制气道压力，同时反应流速和容量变化时的呼吸系统机械特征。5控制通气与呼吸系统的反应特征是什么?容量控制通气可了解病人呼吸系统反应的特征:较好的分析呼吸系统机械参数；1,首先是呼吸频率，结合病人的反应（测定呼吸系统参数C,R）；CMV时设定VT与C,R的关系；2,控制通气条件下可定量或定性观察信息；如，设定PEEPe观察动态肺过度膨胀，测定呼吸系统顺应性等。呼吸机应
3、用原理6被动和主动呼吸压控和容控两种模式适用肌松或麻痹病人的被动通气。被动通气最易测定气道阻力，呼吸系统顺应性，而且可以观察基础机械信号及曲线与环的变化。食管压的测定是为特殊目的（分别研究胸壁和肺）。MV的大部分时间是辅助通气，此时,允许病人主动呼吸。辅助通气的基础是人机同步。吸气努力的触发分压力与流速触发。(WOB↑)吸气相的延迟：是由于吸气肌和呼吸机的共同作用。--是导致人机不协调原因之一。7Principles(1):VentilationThegoalofventilationistofacilitateCO2releaseandmaintainn
4、ormalPaCO2Minuteventilation(VE)Totalamountofgasexhaled/min.VE=(RR)x(TV)VEcomprisedof2factorsVA=alveolarventilationVD=deadspaceventilationVD/VT=0.33VEregulatedbybrainstem,respondingtopHandPaCO2VentilationincontextofICU●IncreasedCO2productionfever,sepsis,injury,overfeeding●Increased
5、VDatelectasis,lunginjury,ARDS,pulmonaryembolism●Adjustments:RRandTVV/QMatching.Zone1demonstratesdead-spaceventilation(ventilationwithoutperfusion).Zone2demonstratesnormalperfusion.Zone3demonstratesshunting(perfusionwithoutventilation).●Airwaydiseases:AECOPD,Severeasthma●Lowventila
6、tion:Post-operation●CentralCauses:Centraldrivendecrease;Brainsteminjury8Principles(2):OxygenationTheprimarygoalofoxygenationistomaximizeO2deliverytoblood(PaO2)Alveolar-arterialO2gradient(PAO2–PaO2)EquilibriumbetweenoxygeninbloodandoxygeninalveoliA-agradientmeasuresefficiencyofoxyg
7、enationPaO2partiallydependsonventilationbutmoreonV/QmatchingOxygenationincontextofICUV/QmismatchingPatientposition(supine)Airwaypressure,pulmonaryparenchymaldisease,small-airwaydiseaseAdjustments:FiO2andPEEPV/QMatching.Zone1demonstratesdead-spaceventilation(ventilationwithoutperfu
8、sion).Zone2demonstratesnormalperf
