紫杉醇预处理

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1、紫杉醇的预处理治疗紫杉醇的预处理治疗二紫杉醇给药前为什么需要进行预处理治疗？三紫杉醇预处理方法四紫杉醇过敏后再次应用一化疗过敏反应分级标准一化疗过敏反应分级标准化疗过敏反应(HSRs)分级标准分级12345过敏反应短暂潮红或皮疹、药物热<38。C(<100.4°F)皮疹、潮红、荨麻疹、呼吸困难、药物热≥38。C(≥100.4°F)症状性支气管痉挛伴或不伴荨麻疹、需胃肠外给药、过敏相关性水肿/血管神经性水肿、低血压过敏性休克死亡化疗过敏反应一般根据美国国家癌症研究所不良事件常用术语标准进行分级轻度过敏反应(1-2级)包括：潮红、皮疹、发热、寒战、呼吸

2、困难及轻度低血压重度过敏反应(3-4级)包括：支气管痉挛、需要治疗的低血压、心功能紊乱、过敏性休克及其他症状死亡(5级)Heinz-Joseelenz.ManagementandPreparednessforInfusionandHypersensitivityReactions.TheOncologist.2007;12:601–609.二紫杉醇给药前为什么需进行预处理治疗？紫杉醇或其增溶剂可引起轻微甚或严重的过敏反应紫杉醇或其增溶剂氢化蓖麻油均可致过敏反应，一项动物实验已证实氢化蓖麻油可导致组胺释放，并引起相似的临床表现紫杉醇注射液引起的过敏反

3、应多为I型过敏反应，轻微甚或严重：轻微过敏反应包括潮红、皮肤反应、呼吸困难或心动过速等严重过敏反应包括需治疗性低血压、需使用支气管扩张剂性呼吸困难、血管神经性水肿、全身性荨麻疹等，这些过敏反应需要立即中断化疗，并给予对症治疗TAXOL®(paclitaxel)INJECTION.(PatientInformationIncluded)Eric.Rowinsky,M.D.,Rossc.Donehower,M.D.Paclitaixel(Taxol).TheNewEnglandJournalofMedicine.1995;332(15):1004-10

4、14.预处理有效减少过敏反应发生率HSRs发生率高达40%紫杉醇I期试验的推迟主要由于患者过敏反应发生率较高，HSRs发生率高达40%HSRs：过敏反应DARRYLK.BOEHM.PaclitaxelPremedicationRegimens.JournaloftheNationalCancerInstitute.1996;88(7):463-465.JamalZidan.O.etal.Oralpremedicationforthepreventionofhypersensitivityreactionstopaclitaxel.MedOncol.

5、2008;(25):274–278.随预处理方案的发展，HSRs已减至1-3%三紫杉醇预处理方法紫杉醇(泰素)标准预处理的方法为了防止发生严重的过敏反应，接受泰素的所有患者应事先进行预防用药，具体用药如下：泰素给药前12及6小时左右给予地塞米松20mg口服泰素给药前30~60分钟静脉输注苯海拉明(或其同类药)50mg泰素给药前30~60分钟静脉输注西咪替丁(300mg)或雷尼替丁(50mg)紫杉醇注射液说明书预处理口服用药预防紫杉醇过敏反应JamalZidan.O.etal.Oralpremedicationforthepreventionofhy

6、persensitivityreactionstopaclitaxel.MedOncol.2008;(25):274–278.研究背景（一）紫杉醇的广谱抗肿瘤活性使之成为了有效抗肿瘤药物中最重要的种类之一紫杉醇可采用单药或联合其他药物的方案并每周一次或每3周一次给药紫杉醇的主要毒性是粒细胞减少症，为非累积毒性，持续时间通常较短紫杉醇的可能致命的过敏反应（HSRs）通常发生于紫杉醇开始治疗后10分钟内，中止化疗后得以改善HSRs的发生是由于紫杉醇本身还是稀释紫杉醇的氢化蓖麻油增溶剂所致尚无定论JamalZidan.O.etal.Oralpremedi

7、cationforthepreventionofhypersensitivityreactionstopaclitaxel.MedOncol.2008;(25):274–278.研究背景（二）对于紫杉醇每3周一次方案，预防HSRs预处理方案推荐：紫杉醇给药前12h和6h给予地塞米松20mg口服，并在治疗前30min给予H1受体拮抗剂（如苯海拉明50mg或异丙嗪25mg）及H2受体拮抗剂（如西咪替丁300mg、法莫替丁20ng或雷尼替丁150mg）静脉输注对于紫杉醇每周一次方案，低剂量预处理方案也已被证实有效频繁静脉输注预处理药物将导致严重的淋巴细胞

8、减少症、皮炎、血栓性静脉炎、卡氏肺囊虫肺炎等副作用本文为前瞻性研究，旨在探讨如何减少紫杉醇预处理方案的用药量及静脉输注次数