应用胰岛素治疗的糖尿病患者自我管理指导

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1、糖尿病患者自我管理指导应用胰岛素治疗的使用胰岛素患者的饮食原则营养治疗是糖尿病治疗的基础饮食治疗的原则使用胰岛素患者的饮食治疗原则遵循一般糖尿病患者饮食原则，即：合理控制总热量摄入平衡膳食，各种营养物质摄入均衡称重饮食，定时定量进餐少量多餐，每日3－6餐胰岛素与饮食的配合餐前30分钟内注射紧邻餐前，必要时餐后立即注射，无需餐前等待短效人胰岛素预混人胰岛素速效胰岛素类似物预混胰岛素类似物使用胰岛素患者的运动原则1、控制血糖2、增强胰岛素的作用3、预防心血管疾病4、调整血脂代谢5、降低血压6、控制体重7、改善心肺功能8、防治骨质疏松9、增强身体灵活度10、放松紧

2、张情绪运动的益处使用胰岛素患者的运动要点遵循一般糖尿病患者运动的原则持之以恒循序渐进量力而行原则运动后血糖变化的原因胰岛素过量长时间运动，30-60分钟以上，糖类不足高强度有氧运动（50-75%VO2max)不熟悉运动强度的增加血糖降低胰岛素不足竞争情绪引发肾上腺素反应短时间，非持续的强度有氧运动引发肾上腺素反应糖类补充过量运动后产生糖超过消耗量血糖升高运动前䢪适量减少了胰岛素用量运动时适量补充糖类血糖没改变胰岛素剂量和运动的关系运动增加胰岛素的敏感性，降低胰岛素阻抗性，降低心血管疾病危险因子运动时增加肌肉对葡萄糖的利用，在大运动量之前要适当减少胰岛素用量，

3、避免发生低血糖减少餐前速效胰岛素(%)(此估算为成人.且未考虑补充的糖类)30分钟60分钟轻：如快走(-25%VO2max)2550轻：如慢跑(-50%VO2max)5075轻：3小时马拉松(-75%VO2max)75100餐前速效胰岛素调整运动强度相关监测项目的监测时间、频率临床监测方案监测项目初访随访每季度随访年随访体重/身高√√√√BMI√√血压√√√√空腹/餐后血糖√√√√HbA1c√√√尿常规√√√√胆固醇/高/低密度蛋白胆固醇、甘油三脂√√尿微量白蛋白/尿肌酐√√肌酐/BUN√√肝功能√√心电图√√眼：视力及眼底√√足：足背动脉搏动，神经病变的相

4、关检查√√自我监测血糖的意义指导患者血糖控制达标的重要措施!检查患者是否存在血糖风险的重要手段!指尖毛细血管血糖监测是最理想的方法!常用自我血糖监测指标空腹或餐前血糖监测适用于血糖于水平很高者，有低血糖风险者。隔夜空腹后早餐前采血检定，是最常用的监测指标餐后2小时血糖监测适用于空腹血糖良好但仍不达标者。从吃第一口饭开始计时，整2个小时后测血糖睡前血糖监测注射胰岛素(特别是中长效胰岛素要)的患者常用自我血糖监测指标夜间血糖监测胰岛素治疗已接近达标而空腹血糖仍高者糖化血红蛋白(HbA1c)可以反映患者近2-3个月的平均血糖控制情况出现低血糖症状时应及时监测血糖剧

5、烈运动前后宜监测血糖常用自我血糖监测指标胰岛素治疗开始阶段每日至少自我监测血糖5次，达到治疗目标后可每天2-4次血糖控制差或病情危重时应每天监测4-7次至病情稳定；达血糖控制目标时，可每周监测1-2天血糖监测注意事项（2）苏木杰现象（somogyiphenonenon）一种反应性高血糖现象：由于夜间发生低血糖导致的清晨高血糖；提示睡前胰岛素减量黎明现象（dawmphenomenon）胰岛素分泌足，导致黎明时血糖逐渐升高；提示睡前胰岛素加量监测要点监测夜间多点血糖血糖监测注意事项（2）BMI＞28kg/m2男性腰围≥85cm女性腰围≥80cm体重指数正常，但围

6、超标肥胖是Ⅱ型糖尿病独立的高危因素肥胖者胰岛素敏感性下降肥胖会导致胰岛素抵抗肥胖也是糖尿病微血管病变、大血管病变、高血压和肝胆疾病的高危因素肥胖的标准肥胖的标准糖尿病患者应定期监测体重和腰围，指导胰岛素用量，以此减少慢性并发症的发生风险!(四）放行－准备工作征求医生意见，决定是否可以旅行准备足量的胰岛素等药物，注射用具及消毒用品有条件的患者备上血糖仪和试纸随身携带病情记录本掌握其他疾病的处理方法带上糖尿病保健卡及一些简单的含糖食品所有治疗监测用品应随身携带结绊前行，不可单独出行(六)幼儿及青少年糖尿病～可选用的胰岛素门冬胰岛素SFDF批准用于2岁以上的儿童糖

7、尿病患者，中华医学儿童遗传代谢学组《儿童及青少年糖尿病的胰岛素治疗指南》推荐用药赖脯胰岛素可用于12岁以上儿童糖尿病患者地特胰岛素SFDA批准可用于6岁以上儿童糖尿病患者甘精胰岛素可用于12岁以上儿童糖尿病患者(七)老年糖尿病定义年龄＞60岁的糖尿病患者(西文＞65岁)，包括60岁以前诊断和60岁以后诊断为糖尿病者特点绝大多数为Ⅱ型糖尿病，异质性较大；多数起病缓慢，多无症状；部分以并发症为首发表现；部分存在潜在的伴随疾病注意事项老年人常伴有器官功能减退，应注意口服降糖药的适应症状和禁忌症；治疗重点是避免低血糖发生，而非强化治疗控制血糖(八)忘记注射胰岛素该如

8、何处理忘记注射情况处理方法使用速效胰岛素类似物餐后即