不同剖宫产术式对再次剖宫产的影响分析

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1、不同剖宫产术式对再次剖宫产的影响分析[]目的：讨论两种剖宫产手术方式对再次剖宫产的影响分析。方法：运用回顾性分析的手段来对140例产妇所采用的传统纵切剖宫与改良横切剖宫产的剖宫手术方式进行观察和比较。结果：改良横切剖宫产的手术方式，无论是在初次剖宫后的恢复状况，还是二次剖宫盆腔粘连状况，都很明显的比传统纵切剖宫产术情况更为良好，但是改良横切剖宫产术和传统纵切剖宫产术两者在产后感染率方面无较大差异。结论：改良横切剖宫产具有术后粘连少、术中出血量少、并发症少、手术时间短以及缝合简单等一系列的优点。　　[关

2、键词]剖宫产术式；传统纵切剖宫术；改良横切剖宫术；临床分析　　1前言　　近几年来，我国采用剖宫产的比例越来越高，剖宫产手术的方式随着医疗界技术水平的不断提高也变得越来越多样化，剖宫产的技术水平也越来越好，更多的女性倾向于剖宫产的分娩方式。现代新形的剖宫产手术方式具有手术后恢复快、手术操作简单、手术时间短等优点，但是这种剖宫产方式对女性的再次剖宫产的影响，尤其是盆腔粘连等问题成为了孕妇所关注的重点。本文通过对改良横切剖宫产与传统纵切剖宫产的临床分析及比较，深入的探讨了不同的剖宫产手术方式对产妇再次剖宫的

3、影响。　　2资料与方法　　2.1一般资料　　2004年1月至2005年1月在我院采取剖宫产的孕妇共140例，将孕妇随机分成A、B两组，对A、B两组孕妇分别运用不同方式的剖宫产手术，其中A组的80例孕妇采用改良横切的剖宫产方式，A组孕妇的年龄在23到40岁之间，其平均年龄为28岁；B组的60例孕妇采取传统纵切的剖宫产手术方式，B组孕妇年龄在22到39岁之间，平均年龄为27岁。对A、B两组孕妇进行观察和比较，并分析两组的盆腔粘连的情况，其中A组再次剖宫产的孕妇共40例，而B组再次剖宫产的孕妇30例，两组的

4、剖宫产孕妇在孕周、平均年龄以及平均孕产次等方面均无统计学差别，两组具有可比性。　　2.2手术方法　　（1）A、B两组都运用联合腰部麻醉或者硬膜外麻醉的麻醉方法；（2）A组运用改良横切的剖宫产手术方式，沿着Pfannenstiel皱纹上两厘米，以腹中线作为中心横向切开皮肤，全层长大约11厘米；（3）在切口的正中位置切开大约两厘米的脂肪层至筋膜层部位；（4）在正中位置切开筋膜大约两厘米，使用手术剪刀沿着已经分离开的脂肪层的下端横向将筋膜切开，切开的两端分别比皮肤长约两厘米；（5）由于改良之后的切口比原来的

5、切口位置较高，因此没有必要钝性分离筋膜黏着部位与肌脞部位；（6）使用血管钳将两侧腹直肌部位分离2到3厘米，用手指撕拉腹直肌，将其与耻骨所连接部位剪开；（7）使用血管钳将腹膜处脂肪分离，避开膀胱，上部穿透并分开一个小口，钝性的撕拉，使其不影响手术的视野。B组运用下腹纵切口子宫线段的剖宫产手术方法。　　2.3统计学处理　　计数资料运用X平方检验，计理资料运用t检验，判定P<0.05有明显差别。　　3结果　　3.1两组初次剖宫产手术后恢复状况　　A、B两组孕妇初次剖宫产手术后恢复状况的比较（见下表）　　组别

6、例数住院天数排气时间产褥率　　A组806d22h5.3%　　B组608d42h7.8%　　　　3.2两组剖宫产手术中状况　　A、B两组孕妇二次剖宫产手术中的状况比较（见下表）　　组别例数手术时间胎头娩出困难率手术出血量　　A组4045.3min7.9%243.67mL　　B组3054.3min25.1%328.34mL　　　　3.3两组二次剖宫盆腔粘连状况　　A、B两组孕妇二次剖宫产手术盆腔粘连状况的比较（见下表）　　组别例数大X膜腹膜腹直肌　　A组4023.8%61.3%74.0%　　B组3048.

7、5%84.2%88.6%　　　　4讨论　　通过对A、B两组孕妇的两种不同剖宫产手术的分析以及研究发现，改良横切剖宫产手术在孕妇初次剖宫产手术排气时间、恢复状况、产褥率以及住院天数方面都比传统纵切剖宫产手术方式效果良好。经改良横切剖宫产手术之后二次手术的优点包括：腹壁切口比较纤细，二次手术时能够按照原来的切口以及原来的方式经过腹壁层，不再需要将原瘢痕切除，手术的切口方向是和皮纹方向一致的，手术之后切口的疼痛感较轻。　　就麻醉状况来看，改良横切剖宫产的麻醉效果要比传统纵切剖宫产的麻醉效果好，应该选用联合腰

8、部麻醉或者硬模外麻醉的麻醉方法。如果麻醉的效果不太显著，肌肉松弛状况以及镇痛情况不够理想，子宫的下端暴露与腹直肌分离间隙均受限制，这都会大大的增加抬头娩出困难的发生率。如果过度的用力撕拉腹直肌，就会导致血管损伤和肌肉损伤，也很容易使腹膜以及腹直肌发生粘连。由此可以看出，如果剖宫产手术之前的麻醉效果不够良好时不可以采用传统纵切剖宫产手术方式，应采用改良横切的剖宫产手术方式，以减少手术的风险，降低孕妇分娩的痛苦，达到最好的手术效果。　　除此之外，改良横切剖宫