慢性肾衰竭的护理查房

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1、慢性肾衰的护理查房概念：慢性肾衰竭（CRF）简称肾衰，是常见的临床综合征。它发生在各种慢性肾脏疾病（包括原发性和继发性）的基础上，缓慢出现肾功能进行性减退，最终以代谢产物潴留、水、电解质和酸碱平衡紊乱为主要表现的一组临床综合征。一、概述1.原发性和继发性肾小球疾病2.梗阻性肾病3.慢性间质性肾炎4.肾血管疾病5.先天性和遗传性肾病病因我国常见的病因依次为肾小球肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病、肾小球肾炎、多囊肾等Ⅰ期肾储备能力下降期Ⅱ期氮质血症期Ⅲ期肾衰竭期Ⅳ期尿毒症期分期（依据肾损害的程度）分期肾储备能力下降期氮质血症期肾衰竭

2、期尿毒症期GFR约50%~80%25%~50%约10%~25%10%以下内生肌酐清除率（ml/min）80~5050~2525~10＜10血肌酐（umol/L）正常高于正常，＜450450~707＞707临床表现无症状肾衰早期，通常无明显症状，可有轻度贫血、多尿和夜尿贫血较明显，夜尿增多，水电解质紊乱，并可有轻度胃肠道、心血管和中枢神经系统症状肾衰晚期。肾衰的临床表现和血生化异常已十分显著慢性肾衰竭分期1.水电解质、酸碱平衡失调可出现钾+、钠+紊乱，水肿或脱水，低钙血症、高磷血症、代谢性酸中毒等2.各系统症状体征临床表现（1

3、）心血管系统表现①高血压和左心室肥大高血压主要由水钠潴留引起，也与肾素活性增高有关。高血压可引起左心室扩大、心力衰竭、动脉硬化并加重肾损害，个别可为恶性高血压②心力衰竭是慢性肾衰竭常见的死亡原因。其发生大多与水钠潴留、高血压有关，部分亦与尿毒症性心肌病有关③心包炎可分为尿毒症性心包炎或透析相关性心包炎，后者主要见于透析不充分者。其临床表现与一般心包炎相同，但心包积液多为血性，可能与毛细血管破裂有关。严重者可发生心脏压塞。④动脉粥样硬化病人常有甘油三酯血症及轻度胆固醇升高，其动脉粥样硬化发展迅速，也是主要的致死因素。（2）呼吸

4、系统症状可出现尿毒症性支气管炎、肺炎、胸膜炎等表现。若发生酸中毒，可表现为深而长的呼吸（3）血液系统表现①贫血：几乎所有病人均有贫血，且多为正细胞、正色素性贫血。贫血的原因：肾脏促红细胞生成素生产减少、铁摄入不足、各种原因造成的急慢性失血、体内叶酸和蛋白质缺乏、血中存在抑制血细胞生产的物质以及红细胞寿命缩短②出血倾向常表现为皮下出血、鼻出血③白细胞异常(4)神经、肌肉系统表现早期常有疲乏、失眠、注意力不集中等精神症状，后期可出现性格改变、抑郁、记忆力下降、谵妄、幻觉、昏迷等。晚期病人常有周围神经病变，病人可出现肢体麻木、深腱

5、反射消失、肌无力等。(5)胃肠道表现食欲不振是常见的最早期表现，伴有恶心、呕吐、腹胀、腹泻等；晚期病人呼气中可有尿味，消化性溃疡发生率较正常人高。(5)皮肤症状常见皮肤瘙痒(6)肾性骨营养不良症(简称肾性骨病)(7)内分泌失调(8)易于并发感染（是主要死因之一）(9)代谢失调及其他1.基本资料刘建新，男，57岁，汉族，已婚，工人，甘肃省兰州市2.主诉血压升高10余年，规律血液透析1年，咳嗽咳痰2周二、病情介绍3.现病史入院前10年体检时发现血压升高，口服降压药后血压控制在150-170/105-110mmHg；入院前1年余无

6、明显诱因出现饭后恶心，门诊查血生化示：肌酐1123.7umol/L，尿素氮25.16mmol/L，即行血液透析治疗；于入院前2周因受凉后出现咳嗽，咳白色粘痰伴胸闷、气短，于2013年5月20日以“慢性肾衰尿毒症”收住。神志清，精神差，偶有头晕、头痛；饮食睡眠差，大便正常，无尿，双下肢中度凹陷性水肿。4.查体T36.7℃，P95次/分，R30次/分，BP136/98mmHg神志清，精神差，慢性病容，步入病室；双肺听诊可闻及湿性啰音，心律不齐，左手腕血管可触及震颤，可闻及杂音，双下肢中度凹陷性水肿；各生理反射存在，病理性反射未引

7、出。诊断1.高血压病3级（极高危组）高血压性肾病慢性肾衰尿毒症高血压性心脏病心功能Ⅲ级心律失常心房纤颤2.肺部感染主要的异常化验血生化血常规尿常规时间肌酐umom/L尿素氮mmol/LK+mmol/L血红蛋白g/L中性粒细胞%尿潜血尿蛋白白细胞定性5月20日865.538.95.7910374.205月21日757.238.275.645月22日79733.955.469774.901+3+2+5月24日44212.744.4710267.806月2日45014.384.2811064.30胸部正侧位片示：1.右肺后下叶斑片

8、影2.心影增大3.双侧胸膜增厚腹部B超示：1.肝脏轻度增大并弥漫性病变2.胆囊炎症并结石3.双肾弥漫性病变双肾多发囊肿4.胰、脾未见异常心电图示：心房扑动ST压低心三联示：BNP>35000ng/L心脏彩超示1.全心扩大，以右房为主，室壁增厚2.升主动脉硬化伴瓣钙化3.二、三尖瓣返流（轻-