硬膜外(下)血肿

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1、硬膜外（下）血肿娄鑫2014-2-181、硬膜外（下）血肿定义。2、临床表现3、鉴别诊断课堂目标定义:出血如在颅腔内某一部位积聚，达到一定体积形成局限的占位病变，称为颅内血肿。可以压迫脑组织，产生相应的临床症状，并进行性加重。若不及时处理，最终必将导致颅内压增高，脑移位和脑疝形成，亦可危及生命。颅内血肿(intracranialhematoma)按颅内解剖层次分：硬脑膜外血肿﹑硬脑膜下血肿﹑脑内血肿颅内血肿的分类颅内血肿硬膜外血肿硬膜下血肿脑内血肿按伤后至血肿症状出现的早迟分：急性：伤后1-3天发生的颅内血肿亚急性：伤后3-21（3周）天发生的颅内血肿慢性：伤后3周以上发生的颅内血肿

2、迟发性血肿：伤后立即行CT检查，无颅内血肿迹象，以后再次CT检查才发现的血肿。颅内血肿的分类脑膜解剖人脑的表面，有三层被膜，即硬脑膜、蛛网膜与软脑膜。硬膜外血肿是指外伤后出血积聚于颅骨和硬脑膜之间，约占外伤性颅内血肿的30-40%左右。硬脑膜外血肿的定义：出血来源（1）脑膜中动脉：最多见。（2）静脉窦（3）板障血管（V）出血常见部位颞区：74.7%，额顶11.9%，枕顶5.9%硬膜外血肿1、发生机制颅骨损伤后并发血管损伤。骨折或短暂颅骨变形→损伤Ａ、Ｖ→引起出血→积聚在硬膜外（颅骨与硬膜之间）→硬膜血肿→症状和体征2、临床表现（1）外伤史：局部头皮肿胀，皮下淤血。颅骨X线片有骨折。（

3、2）意识障碍：脑疝引起。多发生在伤后数小时至1-2天内。1）原发损伤轻：昏迷短→中间清醒→昏迷（典型）。2）原发损伤重：出血速度快，无中间清醒期，直接昏迷。3）无原发脑损伤：无原发昏迷，无意识障碍。头痛，呕吐→昏迷（3）瞳孔：脑疝时早期：患侧瞳孔缩小，对光反射迟钝。晚期：瞳孔散大，光反射消失。（4）锥体束征：血肿对侧锥体束征脑疝晚期去脑强直（5）生命体征：Bp↑、R↓枕骨大孔疝，呼吸骤停。硬膜下血肿是颅脑损伤常见的继发损害，发生率约为5%，占颅内血肿的40%左右。当颅脑损伤导致脑皮质动静脉破裂或桥静脉破裂出血，使血液集聚在硬脑膜与蛛网膜之间即形成了硬膜下血肿。硬膜下血肿定义分类根据出

4、血来源不同分为：复合型硬膜下血肿与单纯型硬膜下血肿；根据出现症状的时间不同分为：急性、亚急性与慢性硬膜下血肿。复合型硬膜下血肿：系因脑挫裂伤、脑皮质动静脉破裂出血，血液集聚在硬脑膜与脑皮质之间，有时可与脑内血肿相融合。病情发展快，可呈急性或亚急性表现。大多由对冲性脑挫裂伤所致，好发部位：额极、颞极、及其底面。单纯型硬膜下血肿：系桥静脉或皮质小静脉断裂，血液集聚在硬脑膜与蛛网膜之间，出血较缓，病程发展常呈慢性。较少见，为桥静脉损伤所致，此类血肿不伴有脑挫裂伤，血肿较广泛地覆盖于大脑半球表面。分类急性硬膜下血肿：症状出现在伤后3天以内，CT成像示新月形高密度区。亚急性硬膜下血肿：症状出现

5、在伤后3天至3周内，CT成像示新月形高密度区。慢性硬膜下血肿：症状出现在伤后3周以上，CT成像示新月形低密度（或等密度）区。分类急性硬脑膜下血肿的临床表现第一种血肿因继发于脑挫裂伤，所以血肿发生后首先使原来的神经症状加重，进而出现急性颅内压增高及脑疝征象。病人伤后意识障碍严重，常无典型的中间清醒期或只表现意识短暂好转，继而迅速恶化，一般表现为持续性昏迷或意识障碍程度进行性加重。由于病情进展迅速，多很快出现血肿侧瞳孔散大，不久对侧瞳孔亦散大，肌张力增高，呈去脑强直状态。第二种血肿并发于颅盖或颅底骨折，由于在其同一损伤机理下，既可能引起硬膜下血肿，也可能引起其他类型血肿。临床为急性颅内血

6、肿的表现，但难断定血肿一定位于硬脑膜下腔。慢性硬脑膜下血肿ChronicSubduralHematomas这类血肿来自轻微头部损伤，有的外伤史不清楚。多数病人年龄较大。当头部受伤后，使引流至上矢状窦的桥静脉被撕裂出血所致，而由脑表面其他小静脉或小动脉破裂出血少见。其发病机理尚无统一认识，一般认为由于出血缓慢，故在伤后较长时间才形成血肿。一般血肿的包膜多在发病后5～7天开始出现，到2～3周基本形成。慢性硬脑膜下血肿的临床表现一般可归纳为四类：颅内压增高症状。智力，精神症状，如记忆力和理解力减退。智力迟钝。精神失常。局灶性症状，如偏瘫、失语、偏侧感觉障碍等，但均较轻。婴幼儿病人，前卤膨隆

7、，头颅增大，可误诊为先天性脑积水。诊断与鉴别诊断颅脑损伤史，伤后出现持续昏迷并逐渐加重。CT扫描，典型者表现为颅骨内板下新月形高密度区（急性）。急性硬膜下血肿与急性硬膜外血肿不难区别。慢性硬膜下血肿有时易与硬膜下积液混淆。硬膜下血肿与硬膜外血肿影像区别硬膜下积液CT成像诊断与鉴别诊断急性硬膜下血肿与急性硬膜外血肿的临床特点临床特点急性硬膜下血肿急性硬膜外血肿着力点在着力对侧多，同侧少在着力同侧脑挫裂伤重，在对冲部位多轻，在冲击部位多颅骨骨折约半数绝大多数有