avr导联st段抬高在非st段抬高型急性冠脉综合征的临床价值

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1、aVR导联ST段抬高在非ST段抬高型急性冠脉综合征的临床价值门头沟区医院心血管内科102300【摘要】目的通过与冠状动脉造影对比，研究aVR导联ST段抬高对非ST段抬高型急性冠脉综合征(nonST-elevationacutecoronarysyndromeNSTEACS)临床价值。方法分析390例非ST段抬高型急性冠脉综合征患者一般资料、心电图及冠状动脉造影结果A组(AVR导联ST段抬高n=108)及B组(AVR导联ST段无抬高n=282)左主干和(或)三支病变的发生率分别为76.9%、19.1%,2组比较差异有统计学意义(P<O.0005)。结论N

2、STEACS患者出现aVR导联ST段抬高对判断左主干或三支病变有预测价值，应引起高度重视。【关键词】非ST段抬高型急性冠脉综合征；AVR导联ST段抬高；冠脉造影NSTEACS包括不稳定型心绞痛(unstableangina,UA)、非ST段抬高型心肌梗死(nonST-elevationmyocardiuminfarction.NSTEMI)。冠状动脉造影显示UA或NSTEMI是不规则狭窄病变和富含血小板的白色血栓，这些患者的梗死范围和预后存在差异。对心内科医师而言，早期的危险分层可以对急性期干预策略的选择提供重要的信息，而胸痛发作时心电图则是危险分层的关键步

3、骤。有研究表明aVR导联ST段抬高能有效地预测左主干和或三支病变(leftmainandorthreevessledisease,LM/3.vd)[1-3]。因此，应把这些患者鉴别分类为高危患者，早期进行抗血栓治疗.并且接受紧急的再灌注手术。本文通过把心电图与冠状动脉造影.旨在研究aVR导联ST段改变对NSTEACS患者冠状动脉病变的预测价值。1对象和方法1.1对象选择2005年1月至2014年12月在我院住院的非NSTEACS患者390例为研宄对象。其中男性256例，女性124例，平均年龄（65.53±11.05）岁。入选标准：（1）NSTE

4、ACS符合美国心脏病学会/美国心脏协会（ACC/AHA）关于UA和NSTEMI治疗指南的诊断标准[4];（2）经冠状动脉造影证实至少一支冠状动脉狭窄>50%。排除标准：（1）ST段抬高急性冠脉综合症（2）束支传导阻滞或室内传导阻滞者；严重电解质紊乱、心房扑动、心房颤动致ST段不能准确测量者（3）心室起搏；（4）预激综合征；（5）既往有心力衰竭或心肌病病史、心包炎、严重瓣膜病及瓣膜置换术等心脏直视手术者;（6）正在服用抗心律失常药物1.2方法1.2.1心电图由一名有经验的心内科医生阅读并进行人工测量患者胸痛发作吋心电图，走纸速度25mm/s，定标电压10

5、mm/mV，aVR导联ST段振幅测量的参考水平为TP段，测量点选在QRS波j点后80ms。连续测量5个波形，取其平均值作为ST段的改变值。ST段抬高≥0.05mm认为有意义。1.2.2药物患者入院即刻口服阿司匹林300mg、氯毗格雷300mg。此后每日口服阿司匹林100mg、氯毗格雷75mg,皮下注射低分子肝素，他汀类调脂药，根据病情给予扩冠、控制心率，降压等药物治疗。1.2.3冠状动脉造影所有人组患者均于入院后一周内接受冠状动脉造影检査，采用judkins法多体位投照，选择多体位左、右冠状动脉投影，以通用直径法分析图像，冠状动脉造影主要分支管腔狭窄&

6、gt;70%考虑为奋临床重要意义的病变。1.3统计学分析使用SPSS13.0软件，计量资料以（x±s）表示，使用t检验;计数资料以频数（率）表示，使用r检验。以P<0.05为差异有统计学意义。2.结果2.12组一般资料比较两组患者一般基础资料比较高血压例数、高胆固醇例数、家族史例数上差异无统计学意义（P>；O.05）.两组在年龄、吸烟例数、糖尿病例，陈旧心肌梗死例数、既往行PCI治疗例数差异有统计学意义（P<O.05）。见表1。2.2两组冠脉造影结果比较结果显示，A组左主干、三支病变发生率明显高于B组，A组单支血管病变发生率明显

7、低于B组（均P<0.01）。见表2。2.3AVR导联ST段抬高对左主干病变及左主干和（或）三支病变的预测值由表3可知，aVR导联ST段抬高预测左主干病变的敏感性及特异性分别为70%和66%，AVR导联ST段抬高预测左主干和（或）三支病变的敏感性及特异性分别为79%和83%。见表3。3讨论在额面六轴系统中，aVR导联指向右上方的-1500，-aVR导联轴指向左下方的300.位于I、II导联轴的角分线上，也就是说.aVR是I、II导联中间的一个过渡导联。所以aVR导联的真正价值是-aVR导联所指的左心室前壁或下壁的电位变化，其ST段的抬高，等于是V4-6导

8、联或II、111、avF导联的ST段压低［5】。有研