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1、主题：与灾难心理援助有关的若干心身医学原理主讲：姜乾金浙江大学教授、主任医师《医学心理学》、《心身医学》全国十一五重点教材主编中国高等教育学会医学心理学教育分会副会长中华医学会心身医学分会副主任委员获国家级精品课程、浙江省教学成果一等奖、浙江省教学名师奖研究方向：心理压力理论与应用心理门诊预约电话：（0571）81938393电子邮箱：jqj@zj.com个人网站：www.medline.com.cn中华医学会心身医学学术年会与灾难心理救助有关的若干心身医学原理姜乾金2008年10月北京前言从这次救灾中出现的一些问题说起为什么他不能再“坚持”一会儿？为什么

2、有人向前冲，有人向后跑？为什么有人躁动，有人麻木？为什么有人呼天抢地，有人不承认？到底应该“哭”，还是“笑”？她为什么“怕”心理援助者？一、坎农（CannonWB）的稳态与应急说人体每一部分功能（细胞、器官、系统）活动，都是在一定范围内与内、外环境保持着动态平衡。20世纪生理学家坎农（CannonWB）将其称为稳态（homeostasis）。这种稳态在遇到严重干扰性环境刺激时会出现应急（emergency）即“战或逃”（fightorflight）反应。评论：坎农的工作涉及到内外环境刺激与机体功能反应的稳定问题。在灾难打击下，不同个体不论“战”或“逃”，都

3、是为了保持“稳态”。二、巴甫洛夫的“超限抑制”说非条件性抑制（被动抑制）外抑制条件性抑制（主动抑制、内抑制，学习而来）超限抑制消退抑制分化抑制抑制兴奋高级神经活动的基本过程：兴奋—抑制(相互依存，相互转化):当刺激过强、过多或过久时，神经细胞不但不能引起兴奋，反而使抑制发展，称为超限抑制。这时，大脑皮层神经细胞的兴奋性降低或进入抑制状态，借以保护脑细胞，使其免受损坏，因此超限抑制又叫保护性抑制。人在过度疲劳时的睡眠，病儿的沉睡，动物的“假死”，突然获知亲人死亡消息时的“发呆”，甚至昏倒等都是超限抑制的表现。评论：灾难打击所致的超限抑制，是一种自我保护机制三

4、、弗洛伊德的心理防御说心理防御机制（mentaldefensemechanism）:意识前意识潜意识本我自我超我心理防御机制心理防御机制（mentaldefensemechanism）是潜意识的防卫，包括压抑、否认、投射，退化、隔离、抵消转化、合理化、补偿、升华、幽默、反向形成等形式。这些防御方式，某些情况可减轻痛苦，帮助度过心理难关，防止精神崩溃；而某些情况下则可以表现出病态心理症状。评论：多种文献特别强调，“否认”机制在特定条件下有自我保护作用四、本人的压力系统模型参阅姜乾金主编：心身医学。人们卫生出版社2007，第三章心身反应认知评价应对方式(躯体反

5、应)(心理反应)人格生活事件社会支持(行为反应)动态平衡压力系统模型：健康生活事件认知评价人格特征心身反应社会支持自然生物性别年龄应对方式压力系统压力系统涉及的因素（近期研究生对此做了实证研究）多因素系统（人生活于多因素的压力系统之中）因素的互动（多因素之间互为因果，且易成良性或恶性循环）动态的平衡（系统的动态平衡即是适应和健康）认知的作用（认知因素在系统失衡中的关键作用）人格的作用（人格因素在系统失衡中的核心作用）压力系统模型基本法则：焦虑(心理反应)生活事件后果应对方式(躯体反应)社会支持人格特征认知评价压力反应(行为反应)愤怒恐惧悲伤绝望攻击自杀回避

6、失助退化心理危机的系统模型简言之，应激（或压力）是多因素互相作用的“系统”。心理危机则是“系统”失衡，并以压力反应的形式表现出来。评论：心理救助，应根据不同个体，采用多样性危机干预策略。可以从压力系统模型中的各因素入手，如：解决与回避生活事件；认知策略；应对策略；社会支持；减压措施等。人格因素则成为策略设计和实施的基础因素。下面以应对策略为例：小结为什么他不能再“坚持”一会儿？（医学：挤压综合征？）为什么有人向前冲，有人向后跑？（稳态说：“战”或“逃”）为什么有人躁动，有人麻木？（N类型说：“兴奋”与“超限抑制”）为什么有人呼天抢地，有人不承认？（防御说：

7、“退行”与“否认”）到底应该“哭”，还是“笑”？（取决于个体多因素系统结构）她为什么“怕”心理援助者？（或许方法不当）谢谢！有关参考资料资料一、伤残与心理危机见姜乾金主编：医学心理学，浙江大学出版社1988第二十四章二、伤残引起的心理行为问题突发伤残，由于心理上的防卫机制，不少患者会产生“否认”心理。否认心理对情绪危机有一定好处。三、（一）心理危机的处理对突然致残的心理危机，FordyceWE(1971)建议：1.分散注意力，争取时间等待其积极心境的出现。可鼓励患者进行一些对康复计划有意义的简单操作训练。2.将患者注意力吸引到资料二、外伤病人的心理反应摘自

8、姜乾金主编：医学心理学，北京科技出版社1993，十五章1.外伤初期