流行病学方法概括与选择详解

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1、儿科医生发现，近几年前来就诊的肥胖儿童明显增加，并且肥胖儿童部分伴有高血脂、高血压。想一想如果你是某社区的卫生主管人员，你也发现了你所在社区肥胖儿增加的现象，为研究以下问题，你认为可作何种研究？了解儿童肥胖的流行情况现况调查了解儿童肥胖的影响因素现况研究病例对照研究了解肥胖对儿童健康的影响队列研究1第九章流行病学方法的概括与选择（一）2本章主要内容流行病学方法的本质流行病学方法的特点流行病学方法的分类流行病学研究实例流行病学方法的选择流行病学研究工作程序及内容3流行病学方法的概括§1流行病学方法的本质是一种独特的宏观方法（柔和了社会

2、学和卫生统计学的调查方法）以医学知识为依据疾病和健康状况频率和分布恰当的解释得出结论观察和询问归纳、综合和分析科学研究方法4§2流行病学方法的特点一、以群体分布为起点以群体为研究对象调查疾病的数量频率分布规律和原因二、具有社会学调查和分析的成分问卷和量表分析指标定性、定量分析方法三、贯穿着卫生统计学的思路、观点和手段大数量的观点适当概率的观点频率对比的观点（核心）分布原因或规律两者之差异或两者之符合定量与定性相结合流行病学方法的概括5§2流行病学方法的特点四、流行病学结果的综合判断流行病学工作主要依据三个方面的综合作出推理判断严密的逻

3、辑思维：基本形式逻辑思维，因果关系法则医学生物学的合理性统计学上的可解释性五、用于各种医学工作评价疾病的预防效果卫生工作质量医学科研工作流行病学方法的概括6§3流行病学方法的分类一、常规性工作与专题性工作常规工作传染病发生后的病家访问疫源地调查和及时采取防疫措施非传染病或伤害等的个例调查一个区域的常规检测活动定期做出地区的疫情报告和分析进行传染病和中毒的爆发调查流行病学方法的概括7§3流行病学方法的分类一、常规性工作与专题性工作专题科研工作形成假设进行设计收集数据资料分析资料，作出合理解释得出可靠结论，回答和解决问题流行病学方法的概括

4、8§3流行病学方法的分类二、流行病学方法的类型按设计类型分next流行病学方法的概括9流行病学研究方法按设计类型分类10肺癌吸烟（a）无肺癌（b）吸烟肺癌（c）不吸烟（d）无肺癌不吸烟以肺癌与吸烟的关系为例，三类常见的流行病学研究方法示意图病例对照研究（评价疾病并探求既往的暴露）队列研究（评价暴露并随访疾病发生）肺癌非肺癌暴露非暴露横断面研究（评价疾病和暴露）比较a/(a+c)与b/(b+d)比较a/(a+b)与c/(c+d)比较(a+c)/(a+b+c+d)食物中毒？？？11Characteristicsofcross-sectio

5、nalstudy卫生领域常见的调查方法获得结果较快在病因分析时，通常只能对病因提出初步线索，不能得出因果关系的结论12Characteristicsofcase-controlstudy属于观察研究的方法，不施加任何干预措施；设立对照组；观察方向由果及因；（发病后；按是否发病“分”组；回顾；由果推因）可以确定因素与疾病间是否存在关联，但在证明暴露与疾病的因果关系的效力上弱于cohorstudy。131．属于观察法：暴露不是人为给予的，而是客观存在，在这一点上根本有别于实验研究。2．设立对照组：设立对照组用来比较，是分析流行病学的共同特

6、点之一。cohorstudy和case-controlstudy都属于分析流行病学的研究方法，都需设立对照组。这是分析流行病学与描述流行病学的不同之处。对照组可与暴露组来自同一人群，也可以来自不同人群。Characteristicsofcohortstudy143．由“因”及“果”：在探求暴露因家与疾病的先后关系上，先确认是否暴露于某因素，再纵向观察由这种暴露产生的结果。这一点与实验研究方法是一致的。4．能进一步证实暴露与疾病的关联：由于观察者能明确知道暴露的作用和疾病的发生，且疾病是发生在确切数目的暴露人群中，可以准确地计算出发病率

7、，即人群发病的危险程度。因此，根据cohorstudy作出的某因素与某疾病存在关联的结论要比case-controlstudy可靠得多。Characteristicsofcohortstudy15病例对照研究与队列研究优缺点比较的几个方面多种暴露罕见的暴露罕见的jibing多种结局危险度测量因果关系潜在的偏倚费用16它是前瞻性研究，即必须直接跟踪研究对象，从一个确定的起点开始跟踪措施由研究者所控制研究人群的分组是随机的必须有平行的实验组和对照组能够检验假设Characteristicsofinterventionstudy17§3流行

8、病学方法的分类二、流行病学方法的类型按设计类型分next按工作性质分流行病学研究方法（按工作性质分类）next流行病学方法的概括病例（病家）调查传染病爆发调查非传染病现况调查专题流行病学调查动态观察﹛﹛18§3流行病学方