星状神经节阻滞技术的体会

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1、星状神经节阻滞技术的体会黄新军（襄阳职业技术学院附属医院疼痛科湖北襄阳441021）【中图分类号】R745【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）17-0242-02【关键词】星状祌经节阻滞星状神经节（SG）乂称颈胸交感神经节，由颈下交感神经节和第一胸交感节融合而成的哑铃状神经节，位于第七颈椎横突与第一肋骨颈部之间，常在第七颈椎的前外侧面，相当于喉头环节软骨的平面，其分支灰色交通支、心脏下祌经支以及引向头部及上肢血管去的交感神经。而星状神经节阻滞（SGB）技术［1］是一种微创治疗方法，是将周部麻醉药注射在SG周围而阻滞

2、支配头而颈部、上肢、肩胛、气管、肺、心脏、前胸与后背的祌经的方法。是疼痛科常用的操作。SGB己成为一种适应症广泛、疗效确切的疼痛及非疼痛性疾病的治疗方法之一。现将我院开展SGB的体会报告如下：一、SGB对全身的影响［2］1、SGB对交感一肾上腺系统的影响星状神经节只有交感神经的功能。当行SGB后，交感肾上腺系统受到抑制。临床上可治疗头痛（偏头痛、紧张性头痛）、三叉祌经痛和颈椎病等。2、SGB对心血管系统的影响。SGB可支配心脏的活动和冠状动脉的舒缩功能。3、SGB对免疫系统的影响有报道SGB后机体的细胞、体液免疫功能均得到改善，A有免疫

3、调节功能。4、SGB对血液循环系统的影响SGB可明显扩张脑血管，增加脑血流速度。临床上可治疗椎动脉型颈椎病、颈性眩晕等疾病。5、SGB对激素的影响颈交感神经干离断对下丘脑垂体的促性腺功能具有调节作用，可以女性围绝经期综合征、痛经等。二、操作方法：SGB有多种入路，临床上主要有前入路法、侧入法及后入路法等。常用前入路法。一般做单侧阻滞。1、前入路法：（1）气管旁路法：患者取仰卧位，肩下垫一薄枕。于患侧胸锁关节上2.5cm、中线旁开1.5cm处，相当于第7颈椎横突前结节。以此为穿刺点,常规消毒，用左手食、中指将胸锁乳突肌及其深面的颈动静脉鞘

4、推向外侧与气管分开，右手持5号3.5cm针头垂直刺入，触及骨质即退针2mm,将针体固定，反复冋抽无血液、脑脊液或气体时缓慢注药。早期应用此法较多，但因第7颈椎横突不易触及，且靠近胸膜顶，气胸发生概率较大，易损伤椎动脉，0前已较少使用。（2）改良气管旁路法：患者取仰卧位，头部垫•-薄枕，于患侧胸锁关节两横（食、中）指处，约平第一环状软骨处（相当于第6颈椎横突水平）将胸锁乳突肌及其深面的颈动静脉鞘推向外侧与气管分开，右手持5号3.5cm针头垂直刺入，触及骨质即退针2mm，将针体固定，反复冋抽无血液、脑脊液或气体吋缓慢注药。注药后压迫穿刺部位

5、，取坐位2分钟。以利于药物向下浸润阻滞星状神经节。2、侧入法：胸锁乳突肌后缘侧人法（高位侧人法）患者取仰卧位，头转向健侧，于患侧胸锁乳突肌后缘与环状软骨水平延长线交叉处定点，左手指可触及第6颈椎横突，常规消毒，5号3.5cm针头垂直刺入，针尖触及第6颈椎横突后，退针少许，针尾向头倾斜45度再进针，向第7颈椎横突推进0.5〜1.0cm,冋抽无血及脑脊液或气体后缓慢注药。由于第6颈椎横突面积小，周围结构复杂，进针偏后易损伤椎动脉及神经根，进针偏前易损伤膈神经，甚至从椎间孔到硬脊膜及蛛网膜下腔。3、后人路法此法并发症较多，己基本不用。三、注射

6、药物选择：常规使用利多卡因，一般浓度应在0.5%-1%,总量7-IOml,第一次用量应少，观察无异常反应，以后可加量至10ml。除局麻药外无特殊指证一般不用其他药物。四、并发症与不良反应1、局麻药引起并发症⑴过敏反应：(2)局麻药中毒：多因局麻药误人血管或一过性局麻药浓度过高所致。轻者表现为头晕、耳呜、寒战及苍白等，严重者表现为心悸、发绀、抽搐、意识模糊、低血压及呼吸闲难等，若抢救不及吋可因呼吸循环衰竭死亡。(3)喉返祌经阻滞：患者表现为卢咅嘶哑或失咅咽部冇异物感，重者可出现胸闷、呼吸闲难等。2、穿刺引起并发症(1)一过性上肢麻木主要是

7、由于定位不准、进针过深、触及脊祌经所致。(2)血管损伤由于SG周围血管为颈动脉、椎动脉、椎静脉、甲状腺血管及其他小血管，穿刺不准可导致血管损伤，表现为局部淤斑及血肿，严重血肿有发生室息的危险。咽后壁血肿是SGB技术潜在的致命并发症。由于甲状腺下动脉位置变异较大，穿刺引起其损伤是导致咽后壁血肿的主要原因。(3)臂丛阻滞由于穿刺定位不准所致，主要表现为穿刺后上肢感觉异常，注药吋有上肢沉重感或上肢麻木无力。(4)高位硬膜外阻滞及蛛网膜下腔阻滞由于穿刺过深、过猛所致。高位硬膜外阻滞多表现为双上肢运动麻痹，而误人蛛网膜下腔吋可导致全脊髓麻醉,患者

8、表现为想表达痛苦却不能发声，逐渐表现为低血压、意识丧失及呼吸停止等。(5)气胸常见于气管旁人路法。(6)感染3、不良反应(1)穿刺部位疼痛。(2)—过性意识丧失，由于在定位过程中刺激了颈动脉体，导致一过性脑