浅谈星状神经节阻滞技术的进展.pdf

《浅谈星状神经节阻滞技术的进展.pdf》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、重庆医学２０１０年８月第３９卷第１６期２２１７·综述·＊浅谈星状神经节阻滞技术的进展赵鹏综述，史忠△审校（第三军医大学新桥医院急诊科，重庆４０００３７）关键词：星状神经节；阻滞技术；进展ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７１－８３４８．２０１０．１６．０６６中图分类号：Ｒ６１４．４；Ｒ４４１．１文献标识码：Ａ文章编号：１６７１－８３４８（２０１０）１６－２２１７－０３星状神经节（ｓｔｅｌｌａｔｅｇａｎｇｌｉｏｎ，ＳＧ）又称颈胸交感神经节。乳突肌及其深面的颈动静脉鞘推向外侧与气管分开，右手持１８８３年Ｌｉ

2、ｖｅｒｐｏｏｌ和Ａｌｅｘａｎｄｅｒ在结扎椎动脉治疗癌症时，误６．５号针头（总长约３ｃｍ）于两指中间（相当于第６颈椎横突水伤了颈部交感神经，却得到了意外的明显镇痛效果，引起人们平）垂直刺入，当针尾与气管前皮肤表面处同一水平位时（约相对阻断星状神经节这项治疗方法的广泛关注。此后许多年中，当于进针１．５～２．５ｃｍ），无需触及角质，回抽无血、气体、脑脊曾一度采用外科颈部交感神经离断术治疗癌性疼痛等疾病。液时注入药液。此法成功率不逊于气管旁入路法，并发症明显１９２０年逐渐开始用药物注射代替手术切割，即ＳＧ阻滞（ｓｔｅｌ

3、－低于气管旁入路法。ｌａｔｅｇａｎｇｌｉｏｎｂｌｏｃｋ，ＳＧＢ）技术。ＳＧＢ技术是一种微创治疗方２．１．３第６颈椎横突前结节阻滞法（交感神经干阻滞法）法，是将局部麻醉药注射在含有ＳＧＢ技术的疏松结缔组织内将针尖触及第６颈椎横突前结节或横突基部，退针少许，并在而阻滞支配头面颈部、上肢、肩胛、气管、肺、心脏、前胸与后背此注药，主要阻断交感神经干。因第６颈椎横突位置相当于环的神经的方法。１９３０年Ｇｅｏｒｇｅ等发现，通过对心前区疼痛患状软骨水平，相对距体表较浅，是在颈椎横突中最易扪及的标者行ＳＧＢ技术，可以使症状明显

4、缓解。目前ＳＧＢ技术的临床志，且第６颈椎横突前结节面积较大，穿刺易定位，阻滞成功率应用越来越广泛，不仅用于治疗头、颈、胸和上肢的疼痛性疾高，并发症相对较小，此法被临床广泛应用，第７颈椎横突前结［１－３］，而且也用于心脑血管、植物神经系统疾病的治疗［４－５］。［７］。病节阻滞法逐渐被此法代替本文仅就ＳＧＢ技术的进展作一综述。２．１．４斜角肌前沟阻滞法在胸锁乳突肌后缘与颈外静脉交１ＳＧ的解剖叉处，相当于环状软骨水平，即第６颈椎横突水平，在第６颈椎颈交感神经节由颈上神经节、颈中神经节、椎动脉神经节横突前结节附近注药。

5、此法安全性在于不伤及临近重要血管，及颈下神经节组成。而ＳＧ是由颈下神经节和第１胸神经节麻醉药物不浸入重要组织。安全性高，成功率高。融合而成，有时还包括了第２胸神经节和颈中神经节，其节后２．２侧入法纤维广泛分布于第３颈椎至第１２胸椎节段的皮肤区域。ＳＧ２．２．１胸锁乳突肌后缘侧入法（高位侧入法）患者取仰卧位于第７颈椎横突基部和第１肋骨颈之间前方，胸膜顶及肺尖位，头转向健侧，于患侧胸锁乳突肌后缘与环状软骨水平延长位于其后内侧。其前方为颈动脉鞘、椎动脉和椎静脉；前外侧线交叉处定点，左手指可触及第６颈椎横突，常规消毒，

6、用６．５为甲状颈干和头臂静脉；内侧为食管；后内侧为椎间孔及喉返号针头垂直刺入，针尖触及第６颈椎横突后，退针少许，针尾向神经。头倾斜４５°再进针，向第７颈椎横突推进０．５～１．０ｃｍ，回抽无２ＳＧＢ方法血及脑脊液或气体后缓慢注药。由于第６颈椎横突面积小，周ＳＧＢ有多种入路，临床上主要有前入路法、侧入法及辅助围结构复杂，进针偏后易损伤椎动脉及神经根，进针偏前易损引导穿刺法等，以前入路法使用为多。多采用单侧阻滞，少数伤膈神经，甚至从椎间孔到硬脊膜及蛛网膜下腔。也采用双侧阻滞。２．２．２肌间沟侧入法穿刺点选在前中斜角肌

7、之间的肌间沟２．１前入路法与环状软骨平行线相交处，此平行线相当于第６颈椎横突，操２．１．１气管旁入路法患者取仰卧位，肩下垫一薄枕。于患作者右手持注射器，左手固定针体，与皮肤呈垂直方向，朝内后侧胸锁关节上２．５ｃｍ、中线旁开１．５ｃｍ处做一标记，此处相下方刺入。触及第６颈椎横突后，以此为标记，退针皮下调转当于第７颈椎横突前结节。以此处为穿刺点，常规消毒，用左方向以与脊柱呈３０°左右的夹角向第７颈椎横突跨越，待针尖手食、中指将胸锁乳突肌及其深面的颈动静脉鞘推向外侧与气触及该横突后固定针体，回抽无血及脑脊液或气体后缓

8、慢注管分开，右手持６．５号针头垂直刺入，触及骨质即退针２ｍｍ，药。第６颈椎横突在肌间沟处表浅，易触及，好定位。因肌间［８］。将针体固定，反复回抽无血液、脑脊液或气体时缓慢注药。早沟远离大血管，此法成功率较高期应用此法较多，但因第７颈椎横突不易触及，且靠近胸膜顶，２．３后入路法此法并发症较多，已基本不用。一般在第２、气胸发生概率较大，易损伤椎动脉，目前已较少使用。３胸椎后方入路进行阻滞，