给药方案对常用抗感染药物疗效与adr的影响

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1、第1页孙淑娟博士，主任药师，山东省千佛山医院药学部副主任，主要从事临床药学与临床药师培训带教工作。山东大学教授，硕士研究生导师，发表SCI论文30篇，获批国家专利5项。主编书籍7部，主编系列丛书4套。2005年去日本国立医院学术访问。2009年于美国SamfordUniversity与PrincetonBaptistMedicalCenter访学半年。2007年、2015年参加了“美国药师协会临床药学学术年会”。中国医药教育协会药物临床应用专业委员会副主任委员中国药理学会化疗药理专业委员会委员山东省药学会抗生素临床应用专委会副主任委员山东省医师协会临床药学专委会副主任委员山东省医师协会中西

2、医结合专委会副主任委员《BritishJournalofPharmaceuticalResearch》阅稿专家《FEMSYeastResearch》阅稿专家孙淑娟简介山东省千佛山医院孙淑娟2017.12.23给药方案对抗感染药物疗效与ADR的影响一、影响药物疗效与ADR的因素二、给药方案对抗感染药物疗效的影响三、给药方案对抗感染药物ADR的影响Contents感染现状单一菌感染混合感染轻症感染重症感染病原菌的变迁耐药菌的不断出现细菌感染真菌感染病毒感染寄生虫感染四大感染影响药物疗效与ADR的因素药品因素:氨基糖苷类、多粘菌素、一代头孢、磺胺大环内酯类、四环素类、抗结核药氯霉素…患者因素：不

3、同生理期、病理期给药方案：不同途径、频次、剂量、溶媒…药物相互作用饮酒、吸烟与食物：戒酒硫样反应5合理用药的主要因素CorrectdrugAppropriatepatientCorrectadministrationLesssideeffectsBestcost/efficacy常用抗感染药物如何给药才合理？给药方案给药途径：伏立康唑：硫代丁基醚β环糊精，肌酐清除率<50ml/min禁用，选用口服给药。伊曲康唑：肌酐清除率<30ml/min时禁用，但可以口服应用给药时机：伊曲康唑，胶囊剂:为脂溶性药物，餐后立即服用生物利用度最高；口服液不能与食物同服，服药后至少1h内不要进食。给药剂量：肾

4、功能不全时给药间隔（频次）：时间依赖、浓度依赖溶媒：两性霉素B脂质体：不可用NS，需用GS伊曲康唑只能用0.9％氯化钠注射液稀释卡泊芬净在GS溶液中不稳定，故不能用GS稀释。溶媒量：克林、氨基糖苷类、阿昔洛韦。。。8药物相互作用1.FDA药品处方信息（http://www.rxlist.com）2.BaylorUniversityMedicalCenterPROCEEDINGS.2002;15:97–99.3.JClinPharmacol.2005;45:1018-24.4.Pharmacology2006;78:161–177.5.JClinPharmacol.2005;45(8):95

5、4-60.6.CaspofunginAcetate-FDAAdvisoryCommitteeMeetingBackground.FDA明确指出：卡泊芬净+环孢霉素A1－－不能卡泊芬净降低他克莫司C1226%1,2米卡芬净可与环孢霉素A和他克莫司安全合用，无需调整剂量3，4，5FDA认为：*环孢霉素A引起卡泊芬净AUC增加35%1,2，主要原因是环孢霉素A对卡泊芬净肝摄取的显著抑制作用，并非P450酶系的相互作用3，6抗菌药物㈠、抗生素㈡、合成抗菌药物β内酰胺类青霉素等；氨基糖苷类庆大霉素等；大环内酯类红霉素等；四环素类四环素等；多肽类万古霉素等；林可霉素类林可霉素等；呋西地酸喹诺酮类吡哌酸

6、等；磺胺类及甲氧苄氨嘧啶；硝基咪唑类甲硝唑等；硝基呋喃类呋喃唑酮等。恶唑烷酮类利奈唑胺9抗病毒药物：阿昔洛韦二、给药方案对抗感染药物疗效的影响β-内酰胺类作用特征与给药方案优化β-内酰胺类（β-Lactams）11β-内酰胺类抗生素的临床使用率高青霉素类品种分布窄谱（天然）：青霉素G、苄星青霉素、青霉素V。的G+球菌、嗜血杆菌属、致病螺旋体耐酶青霉素：甲氧西林、苯唑西林、氯唑西林、双氯西林、氟氯西林（骨组织C高）；替莫西林广谱青霉素类：氨苄西林、阿莫西林复方对铜绿假单胞菌有效的广谱青霉素：羧苄西林、替卡西林、磺苄西林、哌拉西林（复方）呋苄西林美洛西林+（复方）、阿洛西林（胆C>血C)12

7、药物名称对G+菌敏感性溶血性链球菌肺炎链球菌不产青霉素酶金葡菌产青霉素酶金葡菌表皮葡萄球菌粪肠球菌屎肠球菌李斯特菌青霉素G++++++--+++++青霉素V++++++--+++-甲氧西林++++++++++---奈夫西林++++++++++---苯唑西林++++++++++---氯唑西林++++++++++---双氯西林++++++++++---氨苄西林++++++--++++++阿莫西林++++++--++++++替