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1、中医水肿辨治探源历代医家对水肿从病名及分类、病因病机、治法等方面均有论述。在古代文献中，水肿又有水、水病、水气等病名，分为四水、五脏水、十水、阴阳水等，可由外感六淫、湿热相兼、水渍妄行、疮毒归内、瘀血阻滞、久病劳损等致病。在治则方面，古人除运用发汗、利小便、逐水等法外，根据病因论治，或清热解毒，或活血利水,或理气化水等，并重视补益脾肾。另外，古代文献也有放血、针灸、食疗、导引等法的记载。以下是整理的中医学水肿论文，供大家参考学习。水肿是以头面、眼睑、四肢、腰背甚至全身浮肿为特征的一类病证，严重者还伴有胸水、腹水等。现代西医学的急、慢性肾小
2、球肾炎，肾病综合征，充血性心力衰竭，内分泌失调，以及营养障碍等疾病所出现的肿胀均可按水肿进行辨证论治。中医对水肿的认识历史悠久，古代文献中有关水肿概念、病名、病因病机、辨证治疗论述较为全面。笔者对古代有关水肿的论述进行分析，旨在为现代中医临床治疗水肿相关疾病提供理论依据。1.病名水肿，在古代又有水、水病、水气等病名，并一度和“胀”一起被称为“肿胀”。早在《内经》中，水肿被称为水、水病、水胀、风水等,如《灵枢?水胀》曰：“水始起也，目窠上微肿，如新卧起之状，其颈脉动,时咳，阴股间寒,足胫肿,腹乃大，其水已成矣。”《素问?水热穴论》曰：“勇而
3、劳甚，则肾汗出，肾汗出，逢于风，内不得入于脏腑,外不得越于皮肤，客于玄府,行于肉里，传为跗肿，本之于肾，名曰风水。”之后医家多沿用《内经》中病名，到东汉后期，张仲景称水肿为水气，见于《金匮要略?水气病脉证并治第十四》。至隋?巢元方等编撰的《诸病源候论?水肿候》卷二十一，始将水肿作为各种水病的总称：“夫水肿病者，皆由荣卫痞涩,肾脾虚弱所为。,之后水肿这个病名便被广泛应用，一直沿用至今。2.分类因水肿的病因病机和临床表现之不同，水肿在古代有不同的分类,如《内经》中水肿有风水、石水、涌水之分,后世又有四水、五脏水、十水、阴阳水等不同分类。2,1
4、四水根据水肿发病病机，张仲景将其分为四类:“风水，其脉自浮,外证骨节疼痛,恶风;皮水，其脉亦浮,外证跗肿，按之没指，不恶风，其腹如鼓,不渴；正水,其脉沉迟，外证自喘;石水,其脉自沉，外证腹满不喘。”2.2五脏水张仲景又按五脏发病的机制及其证候，将水肿分为五类心水者，其身重而少气，不得卧,烦而躁，其人阴肿;肝水者,其腹大,不能自转侧，胁下腹痛，时时津液微生,小便续通;肺水者,其身肿，小便难，时时鸭溏;脾水者，其腹大，四肢苦重，津液不生，但苦少气，小便难；肾水者,其腹大，脐肿腰痛，不得溺，阴下湿如牛鼻上汗,其足逆冷,面反瘦。”2.3十水《华氏
5、中藏经》以五脏、五腑（不包括三焦)发病机制及证候为基础,将水肿分为十类，除上五脏水外,加了五腑水:“玄水者，其根起于胆,其状先从头面起肿而至足者是也。风水者,其根起于胃，其状先从四肢起,腹满大而通身肿也。石水者,其根在膀胱，其状起脐下而腹独大是也。里水者，其根在小肠，其状先从小腹，胀而不肿,渐渐而肿也。气水者，其根在大肠，其状乍来乍去,乍盛乍衰者是也。”2.4阴阳水朱丹溪在《丹溪心法?水肿》中将水肿分为阳水、阴水两大类：“若遍身肿,烦渴，小便赤涩,大便闭，此属阳水”“若遍身肿，不烦渴，大便溏,小便少,不赤涩,此属阴水”。这种分类法对临床的
6、指导意义较大，一直沿用至今。此外，《诸病源候论》中还按水肿证候分为风水、皮水、毛水、石水及燥水、湿水诸候等,有十八水、十二水和廿四水之分，但就其病因、病机、病状等来说，多有交错，不如五水、十水简明，故在这里不详细列明。3.病因病机《内经》谓水肿“其本在肾，其末在肺”“诸湿肿满，皆属于脾”,故中医很早就认识到水肿与肺、脾、肾三脏有关，后世对水肿病因病机不断补充,认识到水肿与外感、饮食、情志、过劳等因素密切相关。综览历代文献中有关水肿的病因病机，大致可归为以下诸方面。3.1外感六淫由于感受外邪,导致营卫失和，肺失开阖，通调失司，水溢肌肤，而成
7、水肿。如《素问?水热穴论》日：“勇而劳甚，则肾汗出，肾汗出，逢于风,……传为附肿,本之于肾。”3.2湿热相兼湿热久羁，或湿郁化热，三焦为之壅塞，水道不通，而成水肿。刘完素在《素问玄机原病式》曰：“故诸水肿者,湿热之相兼也。”3.3水渍妄行久居湿地，冒雨涉水，水湿之气内侵，脾为湿困,失其健运之职，水湿不能下行,泛于肌肤,而成水肿。《素问_至真要大论》指出：“诸湿肿满，皆属于脾。”3.4饮食失节长期嗜食酒醴膏粱，或食物不洁，致脾失健运，津液不化，聚留为水。《诸病源候论》引养生方云十一月，勿食经夏自死肉脯，内动于肾,喜成水病。”金刘完素《素问玄
8、机原病式》亦云:“或但伤饮食，而怫热郁结，亦如酒病，转成水肿者不为少”。3.5疮毒归内肌肤因痈疡疮毒,未能清解消透，疮毒内归脾肺，导致水液代谢受阻，溢于肌肤，亦成水肿。《济生方?水肿论治》首先
