腰椎影像解剖及常见病变

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1、腰椎影像解剖及常见病变2016-4-28椎间盘髓核髓核位于中央部分黏液胶冻样物质含水量高抵抗轴向压力正常椎间盘呈均匀一致的软组织密度影，CT值为80-120Hu，密度低于椎体，CT不能区分髓核、纤维环椎间盘由髓核、纤维环、上下的透明软骨终板和Sharpey纤维构成韧带：前纵韧带：正常不显影后纵韧带黄韧带：节段性位于椎弓板之间，横断面呈“V”字形，正常厚度为3-5mm棘上韧带棘间韧带横突间韧带下颈椎，胸椎和腰椎韧带前纵韧带棘间韧带项韧带棘上韧带黄韧带后纵韧带黄韧带硬脊膜与蛛网膜粘贴在一起，统称为硬脊膜囊硬膜外间隙：骨性椎管与硬

2、脊膜囊之间的间隙内含脂肪密度影蛛网膜下腔：蛛网膜内侧的间隙马尾神经在蛛网膜下腔呈均匀排列的多个圆点状低密度影，含脊神经根。神经根鞘为直径约1~3mm的圆形影，位于硬脊膜囊前外方侧隐窝内。椎间孔前为椎体，后为椎小关节，上下为椎弓根，内与侧隐窝相连，有脊神经根通过。椎基静脉管硬膜囊神经根腰大肌横突椎弓板棘突硬脊膜囊硬膜外间隙（椎管内脂肪）蛛网膜下腔椎间孔椎间孔前为椎体，后为椎小关节，上下为椎弓根，内与侧隐窝相连，有脊神经根通过。侧隐窝：向下外续于椎间孔，有脊神经经过前壁为椎体后外缘后壁为上关节突前面与黄韧带外界为椎弓根正常前后径

3、为3-5mm，<3mm侧隐窝狭窄>5mm，肯定不狭窄椎间孔椎间孔侧隐窝与脊神经根黄韧带硬脊膜囊椎体椎弓根硬脊膜囊外脂肪间隙神经根侧隐窝与脊神经根侧隐窝与脊神经根椎间孔与脊神经根椎间盘侧隐窝与脊神经根椎间孔与脊神经根L1-2至L4-5的椎间盘形态大致相似，呈肾形，后缘年轻人稍凹，凹陷部与后纵韧带走行一致，随着年龄的增长，后缘可变得平直；正常L5-S1椎间盘的后缘较平直，并可轻微膨出；黄韧带厚约2~4mm，超过5mm为肥厚；正常小关节面光滑、完整，关节间隙为2~4mm。椎间孔神经根关节突关节下关节突上关节突椎弓板椎管内脂肪椎间盘

4、腰椎间盘膨出腰椎间盘膨出(LumberDiskBuldingLDB)是指椎间盘退行性改变，髓核体积缩小，不能充盈纤维环；失去弹性的纤维环承受的压力增加，高度下降，纤维环周边膨出，椎间盘直经增大，边缘超出椎体的边缘。在CT或MRI横断面上显示为在椎体边缘之外出现对称的、规则的环状软组织影，超出1.6~2.3mm。一般是测量椎间盘超出椎体边缘的数值来分度，如小于3mm为轻度，3~6mm为中度，大于6mm为重度。椎间盘突出椎间盘突出又称椎间盘疝，最多发生于腰部，其次是颈部，胸部极少。腰椎间盘突出90%发生在L4~5和L5~S1。依

5、突出组织的类型不同，分为纤维环和髓核突出。在一定的诱因作用下，如反复的损伤或一定量的冲击力使压缩载荷的力度加大，髓核便通过纤维环薄弱处，尤其是退变的裂隙或断裂处疝出。如髓核仅冲出破裂的纤维环而外层纤维环仍保持完好，并推挤这部分纤维环突向椎间盘的轮廓之外，称为椎间盘突出。CT表现为局部突出于椎体后缘的的弧形软组织密度影，边缘光滑，突出缘与纤维环后缘呈钝角相交，大多数呈丘状、新月形或半月形突出椎管。疝块密度较高，偶而可钙化。当纤维环全层破裂、髓核或含有部分破碎的纤维环及软骨板一起疝入到椎管内，称为椎间盘脱出，往往突出的髓核已穿过

6、韧带进入硬膜外腔。表现为突出髓核呈孤立状位于硬膜囊外，脱出缘模糊与椎体后缘呈锐角相交，或突出髓核中心位于椎管内。髓核在椎管硬膜外疏松脂肪间隙内可滑移，但滑移的距离一般不超过20mm。据椎间盘突出部位分为:中央型、旁中央型、椎间孔型、椎间孔外侧型；椎间盘脱出的特殊类型：纵向型中央型：许莫氏结节边缘型：椎体前、后缘软骨结节椎间盘突出示意图腰椎间盘突出的CT表现1、直接征象：自椎间盘向后局限性突起的高密度软组织块影，大多数呈丘状、新月形或半圆形突入椎管内，轮廓多不规则，基底部与椎间盘组织相连。2、间接征象:（1）硬脊膜囊受压、变形

7、、移位（2）神经根肿胀、受压移位（3）神经根湮没（4）碎块形成、滑移（5）钙化硬脊膜囊受压、变形神经根受压移位3、椎间盘突出伴随的其它异常CT表现（1）椎体后缘的骨质缺损与硬化：可能是椎间盘在疝出过程中对相应椎体后缘产生持续性挤压，受累骨质发生营养障碍而被不断吸收，最终形成缺损，同时产生骨的修复再生而形成硬化。骨质缺损多为切迹样、压迹样或不规则形，骨质硬化多为短剌状或不规则形。（2）骨性椎管狭窄：腰段椎管中央前后径≤12mm,应视为比较狭窄,≤10mm为绝对狭窄。（3）黄韧带肥厚:正常黄韧带厚度一般<3mm，超过5mm为肥厚

8、，如CT测量超过3mm时，提示肥厚可能（4）椎间盘真空征:在椎间盘退变的基础上，由于髓核体积的皱缩，纤维环的玻璃样变或髓核因变性脱水而碎裂呈负压状态，使血液中的气体向椎间盘弥散所致，主要成分(90%~92%)为氮气，CT表现为不规则斑片状散在低密度气体影。（5）小关节退变:表现为小关节骨质