影像常见病变

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1、中枢神经系统一、小脑扁桃体下疝畸形（Chiarimalformation）又称Arnold-Chiari畸形，首选MR，ChiariⅠ畸形变现为：矢状位小脑扁桃体下端变尖呈舌形，越过枕骨大孔水平5mm（正常<3mm，3~5mm为可疑），延髓形态位置正常或轻度下移，第四脑室不下移，形态、位置正常，常伴脑积水。二、蛛网膜囊肿CT：边缘锐利的圆形或椭圆形脑脊液样均匀低密度，中颅窝多见，具有脑外占位征象（脑皮层被推移，白质塌陷征），增强后扫描无强化。MRI：脑脊液样长T1长T2信号，FLAIR呈完全低信号，DWI呈低信号（弥散不受限），+C无强化三

2、、脑积水首选CT、MRI，后者更可靠。影像表现：（1）脑室系统扩张，以侧脑室的角部（尤其颞角、额角）和第三脑室较为明显，两侧脑室顶之间的夹角变小，第三脑室扩张呈球形，交通性脑积水变现为所有脑室均不同程度的扩张（2）脑室周围白质间质性脑水肿，CT变现为脑室周围条形、边缘光滑的低密度影，MRI倾向长T1长T2信号，与脑脊液比，T1WI略高、T2WI略低（3）脑组织不同程度的萎缩。四、脑萎缩首选CT、MRI，后者更可靠。影像表现：（1）脑池、脑沟增宽，（额叶、颞叶脑组织丰富、萎缩明显），侧脑室（尤其额角、颞角）扩大，两侧脑室顶之间的夹角扩大，第三

3、脑室扩大，不呈球形（2）脑室形态基本保持正常，一侧半球脑萎缩脑室向同侧移位。五、脑脓肿MRI最佳，能精确显示水肿范围，更容易区分坏死、液化、脑炎。表现为：长T1长T2信号结节，包绕厚薄不均的等信号环，周围可见长T1长T2水肿带，+C环形强化，DWI高信号（弥散受限），ADC低信号。脑血管病六、脑梗死（缺血性卒中）首选CT，MR-DWI、MR-PWI为超急性期脑梗死首选。（1）超急性期，常规CT、MRI常阴性，MR-DWI呈高信号（2）急性期，CT脑实质低密度，同时出现动脉高密度征、局部脑肿胀征，MRI长T1长T2信号（3）亚急性期，同急性期

4、，+C梗死区脑回样强化（4）慢性期，同上，同时FLAIR低信号，DWI低信号（液化、囊变，脑脊液样）注：可继发出血，变为出血性脑梗死，信号特点同脑出血。七、腔隙性梗死CT可见圆形、类圆形或小条状低密度影，+C斑点状或环状强化，T1WI低信号T2WI高信号，早期FLAIR高高信号。八、脑出血首选CT（尤其超急性期、急性期，抢时间）。MRI变现为含氧血红蛋白-脱氧血红蛋白-正铁血红蛋白-含铁血黄素的演变规律。CT：（1）超急性期、急性期，脑内不定形的高密度灶，灶周水肿轻，可有占位效应（2）密度逐渐降低，可出现融冰现象（血肿周围吸收），+C呈环形

5、或梭形强化（血肿中央未吸收时可成“靶征”）（3）慢性期，病灶呈圆形、类圆形、裂隙状低密度影。MRI：(1)超急性期：表现出血液的长T1长T2特性，T1WI等或稍低信号，T2WI稍高信号。(2)急性期：顺磁效应不明显，T1WI稍低信号，局部微小梯度磁场，T2WI呈低信号。(3)亚急性期：早期，顺磁效应明显，T1WI高信号，T2WI低信号。亚急性晚期红细胞开始溶解，在T1或T2加权像上均呈高信号。(4)慢性期：血肿中心T1WI等信号，T2WI高信号，血肿周边T1WI为稍低信号，T2WI低信号。九、蛛网膜下腔出血（SAH）首选CT：沿蛛网膜下腔分

6、布的线状高密度。MRI：急性期多为阴性，亚急性期可见局限性短T1信号，慢性期T1WI、T2WI上脑回表面可见极低信号线条影（含铁血黄素沉积），FLAIR显示异常高信号。循环系统基本病变一、心脏外形改变1、二尖瓣型，肺动脉段凸出，心尖上翘，主动脉结缩小或正常，状如梨形2、主动脉型，肺动脉段凹陷，心尖下移，主动脉结多增宽，状如靴形3、普大型，心脏比较均匀地向两侧增大，肺动脉段平直，主动脉结多正常。二、心脏增大1、左房，（1）心右缘出现“双房影”（2）左心耳膨出（3）气管隆凸开大2、右房，（1）右房段向右上膨凸（2）右房/心高比值大于0.5（3）

7、腔静脉扩张3、左室，（1）左室段延长，向左膨隆（2）心尖下移，心腰凹陷（3）相反搏动点上移4、右室，（1）心尖圆隆上翘，有时可见肺动脉段凸出（2）心右缘下段向右突出，最凸点位置偏低（3）心前间隙变窄（4）心后缘向后移位三、肺循环异常1、肺血增多（肺充血），（1）肺纹理增粗增多（2）肺动脉段突出（3）肺门动脉扩张，搏动增强2、肺血减少（肺缺血），（1）肺纹理纤细、稀疏（2）肺野透明度增加3、肺动脉高压，（1）肺门截断现象，中心肺动脉扩张，外围分支纤细（2）肺动脉段明显突出（3）肺门动脉扩张，波动增强，可见肺门舞蹈征4、肺静脉高压（1）肺淤血，

8、肺纹理增多、边缘模糊，肺门影增大且边缘模糊，肺野透明度减低（2）间质性肺水肿，KerleyA、B、C线（肺泡间隔水肿致小叶间隔线），胸膜下或胸膜腔少量积液（3）肺泡性水肿，好发于