浅析腕踝针对卒中后肩痛恢复效率观察

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1、浅析腕踝针对卒中后肩痛恢复效率观察-->前言卒中后肩痛是偏瘫患者常见继发症，其发生率有报道为54.5%-80%z，，卒中病人一旦出现肩痛后，虽然康复运动治疗本身对肩痛有效，病人因惧痛而很难与医护人员配合。不仅严重加重偏瘫患者痛苦，更严重影响了上肢运动功能康复治疗，病情延误会出现肌肉萎缩，肩、手关节挛缩而使功能完全丧失，给患者、家庭、社会带来沉重负担。针刺镇痛已得到国内外学者公认。因卒中后肩痛多发生于冬春季，病人穿着较多，传统针刺术取穴较多而不方便，且患肢针刺时多制动，一般不宜带针作康复运动治疗，时间不好安排。病人多更不好调整。若用内、

2、外用药物配合，虽有一定效果但都有一定副作用且病人药费太高，加重经济负担。临床中这些实际问题，促使我们寻找一种操作简便，高效实用的更佳方案用于卒中病人肩痛治疗。腕踩针有别于传统针刺方法，其操作简单、安全、易学，便于推广，且对诸种痛症，神经系统疾病，精神病等病症都有效3。进针后肩痛得到缓解，又因是在皮下进针，不影响肢体运动，故在留针期间，可同时进行康复运动治疗，或可缩短疗程，提高康复效果。本课题通过临床腕踩针对卒中后肩痛康复作用观察，为卒中后肩痛提供一种高效、简单的康复治疗方法，避免患者上肢功能和能力的进一步丧失，为促进其功能和能力的恢复

3、，提高其生活质量，创造更好条件。1.对象与方法1.1病例:本研究所有病例，均来自2000年1月-2001年3月期间，福建省第二人民医院神经科及康复科，省人民医院神经科，福州市第一医院康复科，省老年医院康复科，鼓楼区医院神经康复科的卒中住院病例。1.2诊断标准:按中华神经学会1995年脑血管疾病分类及各类脑血管病诊断要点4，经CT或MRI检查明确诊断，符合脑卒中诊断的病人。纳入标准:卒中病程在1年以内，其肩痛确为卒中后发生。排除标准:排除年龄85岁以上者，排除伴有严重心脏病及肾衰等其他脏器衰竭者;排除丘脑病变和卒中前明显神经肌肉病变致肩

4、关节疼痛或运动障碍者，排除骨折者;排除患者及家属坚决不酉己合治疗者。1.3研究样本:共40例，男25例，女15例，年龄最大85岁，最小43岁，平均67.26岁。病程1天至1年。其中脑出血14例，脑梗塞26例。40例中患肢输液致手肿而肩痛19例，患肢受牵拉或挤压而肩痛14例(包括引发GHS者)，因制动等其他原因致肩痛7例。40例中伴肩关节半脱位(GHS)8例，肩手综合征(SHS)9例。1.4随机分组:按随机均衡原则，各医院入选病人分别进行随机分组，A组为腕踩针治疗组，B组为药物对照组。1.5一般处理:(1)所有入选病人都按神经科常规处理

5、，对症治疗，患肢要求良肤体位摆放，抗痉孪模式。防止患侧输液，防止不正常牵拉及挤压、意外伤害。(2)对肩痛洲S者要用手指触摸结合X线摄片诊断(若肩峰下可触及凹陷，两侧肩正位片上，病侧肩峰与脓骨头间隙>14mm，或与健侧相比，病侧间隙>1omm即可诊断)，严重者用三角巾带固定于功能位。SHS者用粗线绳向心压缩缠扎法辅助治疗。1.6研究治疗方法:(l)A组为腕踩针治疗组，按照张心曙所著《腕跺针》具体分区及取穴治疗方法，及对卒中后肢关节痛治疗取穴原则(详见附工)，常规取上.和上，并据肩部最痛处或压痛点所在分区，再确定进针点，若痛处不好确定，可

6、在关节活动度ROM运动过程中寻找疼痛加重点。一次取穴不超过3个，痛点多则按区轮取。用30号40mm不锈钢毫针，在进针区常规消毒后，与皮肤成30角快速刺入皮下，然后放倒针柄，将针循纵轴沿皮下尽可能表浅缓慢向心推进38fnln，使针体与皮肤平行，不应有得气感及痛感，并用胶布固定针柄，具体操作见附工所示。每次留针，1天1次。留针期间，进行康复运动治疗。注意偏瘫早期肩关节ROM运动不要超过90-120度范围，不要过度牵拉。1天1次，1次45分钟，15天1疗程。……………………2.结果分析统计结果显示:治疗前，A组、B组疼痛程度及频度均无显著性

7、差异，具有可比性。治疗后，A组、B组都有显著性差异，但两种疗法相比，治疗组非常显著地优于对照组。另外，A组疼痛程度与疗效相关系数r约.45，查表5%界r=0.444，呈显著正相关，疗效与疼痛程度回归方程为y铺.88+0.33x;频度与疗效相关系数.70，r=0.561，呈非常显著的正相关，疗效与疼痛程度回归方程为:统计结果显示:对于关节活动度积分，治疗前两组间无显著性差异，具有可比性。A组治疗前后有显著性差异，B组治疗前后无显著性差异，两组疗效相比，A组优于B组。对于关节疼痛积分，两组治疗前无显著性差异具有可比性，A组治疗前后有非常显

8、著性差异，但B组无显著性，两组疗效相比，A组显著优于B组。……………………前言……………6临床研究……………9讨论……………17小结……………18讨论1.卒中后肩痛的评定康复医学临床工作核，讼为康复评定和康复治疗。疼痛是