卒中后中枢痛

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1、卒中后中枢性疼痛（Centralpost-strokepain，CPSP）付剑亮上海交通大学附属第六人民医院神经内科IntroductionEdinger1于1891年提出中枢性疼痛的概念。1906年，Dejerine、Roussy2发表的论文《丘脑综合征》中对CPSP进行了详细描述。1EdingerL.GiebtescentralantstehenderSchmerzen?DtschZNervenheilk1891;1:262–82.2DéjerineJ,RoussyG.Lesyndromethalamique.RevNeurol

2、(Paris)1906;14:521–32(1)athalamiclesion,(2)slighthemiplegia,(3)disturbanceofsuperficialanddeepsensibility,(4)hemiataxiaandhemiastereognosia,(5)intolerablepain,and(6)choreoathetoidmovementsCPSP现被认为是“中枢神经系统体感通路上的脑血管性病灶直接后果所导致的疼痛”。主要表现为明确躯体部位的疼痛；局部的感觉缺失(-)和疼痛区域的过度敏感性(+)体征

3、；排除疼痛伤害、精神因素、周围神经病等造成的疼痛中枢性疼痛可由脊髓丘脑和丘脑皮质通路上任何部位病变引起，并非局限于丘脑病变。1EdingerL.GiebtescentralantstehenderSchmerzen?DtschZNervenheilk1891;1:262–82.2DéjerineJ,RoussyG.Lesyndromethalamique.RevNeurol(Paris)1906;14:521–32DefinitionofCPSPHKlit.Centralpost-strokepain:clinicalcharact

4、eristics,pathophysiology,andmanagementLancetNeurol.2009Sep;8(9):857-68Locationsofstrokeproducingcentralpost-strokepainKumar.AnesthAnalg2009;108:1645–571sensorycortex;2thalamocorticalprojectionofspinothalamicsensations;3ventralposterolateralnucleusofthalamus;4mid-brain

5、;5pons6and7medullaStrokelesionandCentralPoststrokepainlocalizationKumar.AnesthAnalg2009;108:1645–57丘脑腹后外侧核损害最容易引起偏身痛；幕上病变最易导致肢体痛及锐痛和冷感觉减退；幕下病变最易导致面痛，对热感觉减退；StrokelesionandCentralPoststrokepainlocalizationEpidemiologyofCPSP多数报道1-3范围广，1%-12%；年轻人多发4；男性多见（易患丘脑卒中、Wallenbe

6、rgSyn等）4卒中后即刻到10年内均可以发生CPSP4；18%的丘脑卒中发病同时发生4；1BogousslavskyJ.Thalamicinfarcts:clinicalsyndromes,etiology,andprognosis.Neurology1988;38:837–48.2WidarM.Long-termpainconditionsafterastroke.JRehabilMed2002;34:165–70.3BowsherD.Strokeandcentralpoststrokepaininanelderlypopula

7、tion.JPain2001;2:258–61.4GyanendraKumar.Centralpost-strokepain:Currentevidence.JNeurologicalSci,284(2009)10–17.ClinicalcharacteristicsofCPSP与病变大小、损伤侧无显著相关性；与部位（brainstemorthalamus）有一定相关性；自发痛与诱发痛并存（spontaneousorevoked）；疼痛分布范围可大可小(thehand,toonesideofthebody)；受部位影响感觉的“阴性”

8、与“阳性”体征并存（“negative”and“positive”sensoryevents）；痛觉超敏（Allodynia）、痛觉过敏（Hyperpathia）与感觉迟滞（Dysesthesias）并存；卒中后不同时期均可发生，90