实验室资质认定申请书

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1、实验室资质认定申请书实验室类别：机动车安全技术检验机构实验室名称（盖章）：填表日期：年月日填表须知合同范本1．用墨笔填写或计算机打印，字迹要清楚。2．填写页数不够时可用A4纸附页，但须连同正页编为第页，共页。3．“主管部门”是指实验室的行业、行政主管部门（若无行业行政主管部门的此项不填）。4．本《申请书》所选“□”内划“√”5．本《申请书》须经实验室法定代表人或被授权人签名有效。6．本《申请书》适用于机动车安全技术检验机构首次、复查和扩项评审的申请。7.填表前请详细阅读福建省质量技术监督局网站所公示的《实验室资质认定需要提交的材料》

2、，并请按相关要求填报和提交申请材料。合同范本1.实验室概况1.1实验室名称：地址：邮编：传真：法定代表人：电话：手机：负责人　职务：总经理　电话：手机：联系人：职务：班组长电话：1手机：1.2所属法人单位名称（若实验室是法人单位的此项不填）：地址：邮编：　　　　　传真：　　　E-mail负责人：　　　　职务：　　　　电话：1.3主管部门名称（若无主管部门的此项不填）：地址：邮编：　　　　　传真：　　　E-mail负责人：　　　　职务：　　　　电话：1.4实验室设施特点：固定临时□可移动□多场所□1.5法人类别1.5.1独立法人实验室

3、社团法人□事业法人□企业法人其他□1.5.2实验室所属法人（非独立法人实验室填此项）社团法人□事业法人□企业法人□其他□2.申请类型及证书状况2.1计量认证首次□扩项复查□其他□2.2计量认证＋授权首次□扩项□复查□其他□2.3计量认证＋验收首次□扩项□复查□其他□合同范本2.4获取证书情况：计量认证证书编号：2014130501X证书有效截止日：2017年07月13日3.申请资质认定的类别：汽车检测线2条（无路试资格）4.实验室资源：4.1实验室总人数：17名高级专业技术职称/名，占/％；中级专业技术职称/名，占/％；初级专业技术

4、职称1名，占5.9％；其他16名，占94.1%4.2实验室资产情况:固定资产原值：218万元；仪器设备总数：19台（套）产权状况：自有100%租用□%合资□%4.3实验室总面积27000m2检验室面积：1600m2温恒面积：/m2户外检验场地面积：24000m24.4多场所名称地点（适用时）：合同范本5.附表：请按《实验室资质认定需要提交的材料》的要求提供，具体要求详见福建省质量技术监督局网站公示。附表1：申请资质认定检验能力表。申请项目和参数应全部展开并列出相应标准（方法）。附表2.1：授权签字人申请一览表需授权签字人本人亲笔签名

5、。附表2.2：授权签字人申请表提交中级职称及以上证书、相关专业毕业证书复印件1份；查验证书原件。附表3：实验室人员（质量负责人、技术负责人）工作经历表附表4：组织机构框图需明确行政隶属和业务指导内外关系。附表5：实验室人员一览表应列出授权签字人、质量负责人、技术负责人、内审员等岗位设置说明；检验人员、设备操作人员等应有相关专业教育、培训、经验技能证明并持有上岗证；查验上岗证原件。附表6：仪器设备（标准物质）配置一览表检验项目或参数对应标准条款及所使用设备等；与申请检测能力表一一对应。6.随《申请书》提交的附件：请按《实验室资质认定需

6、要提交的材料》的要求提供，具体要求详见福建省质量技术监督局网站公示。6.1检验报告（按申请类别各随机3份检验报告的复印件）　6.2质量手册（1份）6.3程序文件目录（复印件1份）6.4其它证明文件：6.4.1独立法人实验室：法人地位证明文件（企业法人营业执照或事业单位法人证书或其他法人证明文件复印件。现场查验原件。）组织机构代码证（复印件1份。现场查验原件。）法定代表人身份证（复印件1份。现场查验原件。）6.4.2固定场所证明文件（产权证或不少于三年的房屋租赁合同复印件合同范本1份。现场查验原件。）6.4.3检测设备检定/校准证书（

7、复印件各1份。现场查验原件。）6.4.4最高管理者任命文件，授权签字人、技术负责人、质量负责人学历或职称等证明材料及任命文件（复印件1份。现场查验原件。）6.4.5专业技术人员、管理人员劳动关系证明（提交实验室人员与本单位所签劳动合同复印件。现场查验原件。）6.4.6管理体系内审、管理评审记录（复印件1份）6.4.7检验人员上岗资格证书（复印件1份。现场查验原件。）6.4.8资质认定计量认证证书及附表原件（复查、变更时提供）7.希望评审时间：　2015　年5月　16　日8.实验室声明：8.1本实验室遵守《中华人民共和国计量法》、《中

8、华人民共和国标准化法》、《中华人民共和国产品质量法》、《中华人民共和国认证认可条例》、《实验室和检查机构资质认定管理办法》等相关法律、法规及规章的规定。8.2经对照《实验室资质认定评审准则》及相关规定，本实验室满足实验室资质认定评审准