分析肩周炎结筋病灶点临床触诊规律

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1、分析肩周炎结筋病灶点临床触诊规律　　肩周炎是肩关节周围软组织病变的统称。《中国经筋学》认为肩关节是人体最大的关节，是全身最灵活的关节，附属筋肉众多，这些肌肉附着骨骼端的受力部位，分化出相应的滑液囊。滑液囊可减少筋腱摩擦，但它也是经筋损伤时首当其冲的组织，因此明确阐明了肩周炎作为经筋疾病的观点。当前对于肩部经筋病灶点分布规律的研究并不多，因此对于临床中能够准确选点治疗造成不便。本研究依据人体现代生物力学的特点，并结合功能解剖学，通过触诊法找到了肩周炎患者经筋病灶点近端与远端的分布规律，为今后临床治疗肩关节疾病、选择有效治疗点打下基础。　　1　

2、临床资料　　1.1　一般资料　　216例肩周炎患者均来自2012年4月至2013年6月沈阳军区陆军总院附属北方医院针灸科，其中男126例，女90例;年龄35～70岁，平均(54±1)岁;病程最短2个月，最长10年，平均(8.0±0.7)年;单侧126例，双侧90例，共有患肩306个。均以肩关节疼痛和活动受限为特征，表现为肩部钝痛，偶为剧痛，多夜间加重，睡时痛醒;平时患肩多以自卫姿态，伴明显肩关节活动受限，上肢抬举、外展、内收、上举和外旋受限，不能完成自主梳头、穿衣、脱衣、提裤等动作;病程长者，可见肩部肌肉萎缩。　

3、　1.2　诊断标准　　参照国家中医药管理局1994年发布的《中医病证诊断疗效标准》中有关肩周炎的诊断标准。　　1.3　纳入标准　　①符合上述诊断标准者;②年龄35～70岁者;③自愿加入本研究并签署知情同意书者。　　1.4　排除标准　　①肩关节结核、肿瘤、感染者;②合并肩部骨折未愈合者;③类风湿关节炎、系统性红斑狼疮等内科疾病引起的肩部疼痛患者。　　2　检查方法　　2.1　结筋病灶点的命名经筋理论中所说的结筋病灶点即阳性反应点，是人体在疾病发生过程中出现的一系列阳性反应点，在触诊时均会出现痛性条索或结节，这些阳性反应点符合经筋病灶点规律。次，

4、是经筋学说中规范定位的经筋病灶点，有旁周围之意，结筋病灶点包括传统腧穴以及传统腧穴旁的肌肉韧带抵止点，这些点在触诊时伴有疼痛、结节或条索，但又与传统腧穴定位有别，故以邻近腧穴名加次而命名。如肩髃次，即是传统的肩髃穴以及穴旁的阳性反应点。　　2.2　触诊方法　　依据《中国经筋学》经筋查体方法在肩关节周围查找经筋病灶点。触诊时，根据所检查部位的生理形态、解剖结构，肌肉、韧带、筋膜的厚薄层次，及正常组织的形态、张力、结构、形状等情况，以肩、肘、腕、指协调配合，对检查部位区域做浅、中、深层次，由浅到深、由轻到重的检查，同时双手密切配合，以循、触、按

5、、弹拨、揉捏等手法，诊查病变部位，将正常组织与异常组织相鉴别，从而确定结筋病灶点。肩部共有6条经筋循行分布，分别为手阳明经筋、手少阳经筋、手太阳经筋、手太阴经筋、手厥阴经筋和手少阴经筋。经筋学说将其分为4类经型，其中将手三阴合为一个经型，为手三阴经型。临床上肩周炎患者常为多条经筋共同患病，所以触诊时要在6条经筋的近端与远端查找病灶点。　　3　检查结果　　本研究纳入肩周炎患者216例，共计患肩306个，其中近端结筋病灶点5　657次，远端结筋病灶点905次。3.1　手三阳经筋近端常见结筋病灶点分布规律，触诊手阳明经筋近端结筋病灶点1446次，

6、占近端总结筋病灶点的25.6%(1　446/5　657);手少阳经筋近端结筋病灶点1　749次，占近端总结筋病灶点的30.9%(1　749/5　657);手太阳经筋近端结筋病灶点1075次，占近端总结筋病灶点的19.0%(1　075/5　657)。常见近端结筋病灶点位置分布。　　3.2　手三阳经筋远端常见结筋病灶点分布规律　　触诊手阳明经筋远端结筋病灶点287次，占远端总结筋病灶点的31.7%(287/905);手少阳经筋远端结筋病灶点210次，占远端总结筋病灶点的23.2%(210/905);手太阳经筋远端结筋病灶点99次，占远端总结筋病

7、灶点的10.9%(99/905)。常见远端结筋病灶点位置分布。　　3.3　手三阴经筋常见结筋病灶点分布规律(见表3)由表3可知，触诊手三阴经筋近端结筋病灶点1　387次，占近端总结筋病灶点的24.5%(1　387/5　657);手三阴经筋远端结筋病灶点309次，占远端总结筋病灶点的34.1%(309/905)。常见手三阴经筋结筋病灶点位置分布。　　4　讨论　　肩关节是人体中运动范围最大而又最灵活的关节，具有复杂而特殊的生理结构和生物力学特征。其关节囊较松弛，关节的稳定性大部分靠关节周围的肌肉、肌腱和韧带的力量来维持，这些组织随着年龄的增长而

8、发生退行性改变，加之肩关节在日常生活中活动较多，使得肌腱、韧带、关节囊等组织内部容易发生劳损而出现诸多结筋病灶点。经筋病变影响上肢正常生物力线，再加上寒湿外袭、外伤等因素，以及周