糖尿病视网膜病变的护理

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1、糖鉍病视网膜病变的护理众所周知，糖尿病是一种可以影响全身各器官的内分泌代谢疾痫。可是你知道吗，它与眼睛的关系似乎更为密切，可引起白内障、青光眼、视网膜病变、暂时性屈光不正、眼外肌麻痹、视网膜血管阻塞及缺血性视神经病变等，其中以糖尿病视M膜病变(DR,简称糖网)是最常见，也是糖尿病眼病不可逆肓的最严重并发症。由于糖尿病患者円渐增多，因糖尿病而引起的微血管病变，特别足糖网致盲者也呈上升趋势，已成为严重影响患者生活、生命质量，给患者及其家属生理、心理带来巨人影响的一种疾病。(1)病史：详细询问病史至关重要。除了有无多饮、多食、多尿及消瘦等典型的

2、糖尿病表现外，还应注意了解糖尿病的病程。病程越长，其糖鉍病性视网膜病变的发病率越高，程度越重。特别是有些糖尿病的发现吋间外不代表真正的患病时间，因为全身症状不明显，发现糖尿病时往往实际病程已久。血糖及尿糖检齊是Y解糖尿病控制程度的重要依裾。(2)眼底检查：眼底检查是诊断糖尿病性视M膜病变的主要手段。微动脉瘤和(或)小出血总是最早岀现并比较确切的视网膜病变的体征。带黄白色的蜡样硬性渗出斑，说明血管系统功能异常，通透性增大，血液成分逸出。而0色软性渗出则表示微循环重度紊乱,血管破坏严重。这阶段没有新生血管形成，故称为单纯型病变。随着病情的发展

3、，在这个阶段上并发多处局灶性或广泛的视M膜无灌注，则预示不久将出现新生血管。从发生新生血管开始，即进入增殖期，说明视网膜循环对组织缺氧已不能代偿。(3)特殊检查：糖尿病性视网膜病变在眼底未出现病变以前，已有某些亚临床改变，如异常荧光形态，视网膜电生理及视觉对比敏感度等变化，均对其早期诊断有参考价值。在病变进展过程中，眼底荧光血管造影（FFA）的各种特殊表现、光学相干断层扫描（OCT）、视网膜屯图振荡屯位等特殊对该病的诊断和分期有重要意义。高血压患者由于血压长期持续性升高，也可引起视网膜的-•些病理改变。血压急剧增高时，还可出现视网膜水肿、

4、出血和渗出，进一步发展至颅内压增高可合并视乳头水肿。所以，伴有高血压的糖友更加需要定期检斉眼底。糖网分期1、我U眼底病学组于1984年参考U外分期标准制订了我U的“糖尿病视网膜病变分期标准”。分为单纯型和增殖型，共六期。糖尿病视网膜病变单纯型乜括三期：I期有微动脉瘤或并有小出血点。（+）较少，易数。（++）较多，不易数。II期有黄白色“硬性渗出”或并有出血斑。（+）较少，易数。（++）较多，不易数。III期有白色“软性渗出”或并有出血斑。（+）较少，易数。（++）较多，不易数。輔用瘸SM鱅鑛*•增vifli增殖型也有三期：IV期眼底有新生

5、血管或并有玻璃体出血。V期眼底有新生血管和纤维增殖。VI期眼底有新生血管和纤维增殖，并发视网膜脱离。2、国外学者为了使用简便将本病分为三期：非增殖期、增殖前期、增殖期。非增殖期（称单纯型、竹景型）：其特征为局部视网膜毛细血管闭塞，血管渗透性增强，表现为微血管瘤、点状出血、硬性渗出和视网膜水肿。增殖前期：特征为广泛毛细血管闭塞，棉絮样斑、点状出血，广泛微血管异常，静脉呈串珠状。增殖期：视网膜产生新生血管和纤维增殖，收缩牵拉视网膜脱离。国外流行病学研究发现，视M膜I型糖尿病发病率远远高于使用胰岛素的II型糖尿病患者，使用胰处素的II型糖尿病患

6、者远远高于未使用胰岛素的II型糖尿病患者。治疗措施1、控制血糖。是治疗糖尿病视网膜病变的关键，使眼底病变经过光凝和导升明治疗，新病变不存在。如血糖再升高，可能在视网膜其他部位，特别是黄斑部位，又产生新病变、黄斑水肿，仍然会造成视力进一步恶化，只有适当的控制血糖，让血糖不再高涨才能稳定眼底的病变，选用屮药进行体内调节血糖，方能不施加给眼部压力，纯屮药的恒济悦泰胶囊冰能缓解病痛，并从根底治疗糖尿病。2、控制血压。高血压是早期视网膜病变的重要危险因素，对高血压的糖尿病患者，应特别注意，积极将血压控制在正常范围。3、控制血脂。视网膜渗出的快速发生

7、往往合并总胆固醇、低密度脂蛋门和廿油三酯的增高，所以要想预防视网膜病变的发生，也要积极地控制好血脂M题。4、低脂低盐高蛋白饮食，多食植物汕，可以减少“硬性渗!li”并对改善糖尿病性视网膜病变有利。对肥胖型糖尿病病人，还要控制总热量，降低体重。5、有视网膜病变时要避免剧烈运动，否则容易引起眼底出血，加重视网膜病变。6、定期进行眼底检查：本痫早期临床症状不明显，易漏诊。对病程较长的糖尿病人，不论有无视力减退，都应借助眼底镜、裂隙灯、三血镜等仪器检查眼底，这是早期发现木病的最好方法。药物保守治疗对早期糖尿病视网膜病变（单纯型）除严格控制糖尿病外

8、，可采用下列药物治疗：①抗血小板聚集药，如阿司匹林、潘生丁等;②抗凝药物，如肝素;③促纤溶药物，如尿激酶、链激酶等。脑乖体手术一般认为血浆生长激素分泌增多是引起糖鉍病性视网膜病变的凶素之一，脑