糖尿病视网膜病变的治疗及护理

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1、糖尿病视网膜病变的治疗及护理马数艳1姜秀杰1胡元清2(1大庆龙南医院<齐齐哈尔医学院第五附属医院>163453；2大庆油田总医院163001)【中图分类号】R473.77【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)04-0277-02【摘要】调查了48例糖尿病视网膜病变(DR)，患者未能早期接受眼科诊治的原因，发现其主要原因为对DR不够了解，血糖控制不理想，未及时进行专科检查等，认为眼科医护人员要密切与糖尿病(DM)专科的联系，尽早对DM患者进行DR健康教育及了解DR的治疗及护理。【关键词】糖尿病糖尿病视网膜病变光凝护理措施糖尿病是一个

2、复杂的代谢性疾病，早期子血管受累逐渐引起全身许多组织、器官的广泛损害，糖尿病并不可怕所害怕的是眼底的并发症，糖尿病视网膜病变是糖尿病的严重的并发症之一，也是欧美各国四大致盲眼病中占第一位或第二位的眼病。我国糖尿病患者也U渐增多，所以糖尿病视IM膜病变致盲者也呈上升趋势，糖尿病视网膜病变的发生和发展不仅取决于代谢障碍的程度，与糖尿病的发病年龄、病程长短、遗传因素和糖尿病控制情况有关，约10%糖尿病患者在起病后5a〜9a便可发生糖尿病视网膜病变，15a后约50%的人发生糖尿病视网膜病变。1一般资料木组为2010年至2011年在我科住院的糖尿病视网膜病患者48例(96

3、眼)男31例，女17例，年龄35岁〜71岁,平均(56.3±10.8)岁，糖尿病1型6例，2型42例，糖尿病III期6眼，IV期2眼，V期44眼，VI期25眼。文化程度：小学8例、中学31例、大专以上9例。平均病程(18.3±6.27)a，初诊矫正视力:14只眼＜0.05,25只眼0.05〜0.2,33只眼0.3〜0.5,24只眼0.6〜1.0。2临床治疗2.1药物治疗原则上应当首先血糖控制到正常，血糖控制的情况与预后有很大关系，如果血糖长期控制不良则不仅糖尿病增多而发展为增殖型者也多。2.2光凝治疗糖尿病不同吋期光凝治疗的0的不同，

4、其方法也不同。黄斑小肿的光凝治疗：当黄斑毛细血管渗漏加重，黄斑小肿明显甚至产生囊样小肿，视力持续下降，可采用氩激光作局部格栅光凝，可防止视力下降。增殖期的光凝治疗：可作在全视网膜光凝治疗。如果视网膜或视乳头已有新生血管则应立即作全视网膜光凝，以防止新生血管出血和视力进一步下降，光凝3个月重复萤光造形如有新生血管可补作光凝。2.3手术治疗手术治疗法主要用于治疗增殖的视网膜病变的并发症为新生血管引起的玻璃体出血，视网膜玻璃体增殖系带引起的牵拉性视网膜脱离和孔源性网膜脱离等，如果是孔源性脱离则必须早期手术治疗，否则在较短的吋间内大多视力丧失。3护理措施3.1建立良好的

5、医护关系护理人员要做好入院健康教育，举办糖尿病知识系列讲座，增强其他患者治疗的信心，消除抵触情绪和依赖思想对医护人员和患者及家属进行糖尿病宣传，提高医护人员综合防治水平，将科学的糖尿病知识自我保健技能教会患者更好地帮助患者早日康复。3.2饮食护理是治疗糖尿病的基础，糖尿病患者要奋合适的总热量,食物成分,规律的餐饮等要求,据体力和脑力强度计算每餐食物中的碳水化合物、脂肪、蛋白质的分配比例，尤其是超重的和肥胖者应减轻体重积极控制高血糖,脂质代谢紊乱和高血压。3.3加强药物治疗指导要据患者的病情、经济情况、药物的适应证及毒副作用等。为患者选择成本低廉、效果好副作用小的

6、治疗方案，并和患者仔细讲解药物名称、剂量、注意事项可能出现的副作用及处理方法，使患者坚持合理用药，此外频繁发生的低血糖反应也可使糖尿病眼病加重，所以一定要熟悉低血糖的预防方法，常见表现及处理措施，备好饼干等食物。3.4术后头位及体位护理术后对患者头位及体位的正确护理对保证手术成功起着重要的作用。应根据视网膜裂孔的部位不冋采取相应的头位和体位，行单纯网膜脱离手术者使视网膜脱离区处于最低位置。具体方法同术前体位的选择，若是复杂的网膜行玻璃体切割手术，眼内填充礁汕或气体者原则上将视网膜置于高位利用礁汕或气体的浮力与表面张力，堵塞裂孔，挤出网膜下液铺平皱缩的网膜使其平整

7、，为后极部裂孔采取面部朝下的头低位，上方裂孔采取坐位或半卧位，两侧裂孔采取侧卧位，早期正确的体位是手术成功的关键。4讨论糖尿病视网膜病变是糖尿病常见的微血管并发症。主要是小血管玻璃样变性硬化，毛细血管基底膜增厚，微血管瘤形成和小静脉迂曲，进一步发展所出现视网膜毛细血管渗出，黄斑小肿等改变，K发病率随年龄和糖尿病病程增长而增加。糖尿病病史超过10a,半数以上有网膜病变，是成年人失明的重要原因。参考文献［1］张承芬.眼底病学［M］.北京：人民卫生出版社，1997:223286.［2］中华医学会眼科学眼底病学组.糖尿病视网膜病变分期标准眼底病［j］,1985,1：42

8、.［3］王宣，路秀云.糖