经皮穿刺臭氧消融术结合中药治疗在腰椎间盘突出症中

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1、经皮穿刺臭氧消融术结合中药治疗在腰椎间盘突出症中【摘要】目的　观察经皮穿刺臭氧消融术结合中药治疗在腰椎间盘突出症中的应用。方法　将148例患者随机分为两组，对照组70例用经皮穿刺臭氧消融术治疗；治疗组78例采用经皮穿刺臭氧消融术结合口服中药治疗。结果　治疗组总有效率为89.74%，对照组总有效率为77.14%，两组比较，差异有显著性意义(P<0.01)。治疗组疗效明显优于对照组。结论　臭氧消融术结合中药治疗腰椎间盘突出症有良好的临床疗效。【关键词】腰椎间盘突出症臭氧消融术中药治疗腰椎间盘突出症(protrusio

2、nofthelumberintervertibraldisc，PLID)是指由于外伤或退行性变导致椎间盘纤维环撕裂而出现的髓核膨出、突出或脱出，是造成腰腿痛的主要原因之一，是最常见影响生活工作的疾患。1995年Pietrogrande[1]首次报道经皮穿刺治疗椎间盘疾病,1998年Muto[2]报道臭氧治疗椎间盘93例,有效率为78%,2004年开始在国内应用，以后国内臭氧治疗椎间盘技术得到了迅速的发展。我院在2007年引进臭氧发生仪并开始应用于腰椎间盘突出治疗。现报告如下。1资料和方法1.1病例纳入标准腰椎间盘突出症

3、的诊断根据McCu-llock标准：①腿痛>腰痛；②神经支配区运动、感觉减退；③直腿抬高试验<正常50%，加强试验(+)；④膝反射、跟腱反射异常。腰椎CT或MRI检查明确诊断。达到上述诊断标准的患者，须同时具备下述条件方能入组：①临床症状明显，包括持续性腰腿痛、跛行等；②脊神经受压体征阳性或感觉异常；③影像学表现与临床症状体征相一致；④经保守治疗6周以上效果不佳者。病例排除标准：①合并椎管严重狭窄，腰椎滑脱的；②有精神障碍的患者；③合并严重基础疾病、有出血倾向的患者；④突出物明显钙化的。1.2一般资料　本组

4、共148例为2008～2010年住院患者；其中男85例，女63例；年龄30～68岁之间；病史最长10年，最短30天。其中椎间盘突出节段为：L3～4：16例，L4～5：45例，L5～S1：87例；采用随机对照法将148例腰椎间盘突出症患者随机分为治疗组78例和对照组70例。经过统计学分析两组间无显著性差异，具有可比性。1.3治疗方法1.3.1一般治疗包括术前术后平卧硬板床休息，术后静脉应用甘露醇、七叶皂苷钠、地塞米松以及口服消炎止痛药物等，3天后出院。2周内禁止弯腰等动作，近期禁止剧烈活动或负重。1.3.2设备与材料日本

5、松下公司单排螺旋CT机，臭氧发生系统，瓶装医用纯氧，消毒穿刺包，加长硬膜外穿刺针。1.3.3操作过程打开CT定位灯，在患者皮肤表面确定穿刺点，龙胆紫标记。患者俯卧于CT检查床上，将拟穿刺进针部位对应的腹部垫枕，CT扫描选择最佳穿刺点、方向及深度确定穿刺路径，原则为穿刺进针的路径最短、涉及的重要组织器官最少、最容易观察。临床上多选取侧后方经安全三角区路径，腰5-骶1穿刺困难时经侧隐窝、椎小关节内侧缘路径。根据定好的位置穿刺引入穿刺针，动态CT扫描观察进针位置、方向、角度等。当CT扫描确定针尖位于椎间盘内后，注射器充取臭氧

6、,连接穿刺针反复缓慢注入60μg/ml臭氧20ml到椎间盘内。注射后即刻行椎间盘CT扫描，观察椎间盘气化的形态、程度等。平车推送患者回病房。术后病人卧床休息，静脉应用神经营养药、抗生素等，2天后出院。2周内禁止弯腰等动作，腰背肌功能锻炼3个月，近期禁止剧烈活动或负重。1.3.4治疗组术后开始服用自拟腰痛方:桂枝、白芍、云苓、泽泻、干姜、甘草、附子、白术、细辛、杜仲、牛膝、川断为基本方加减。以腰痛为主者加枸杞、菟丝子、补骨脂、仙灵脾；以麻木为主者加黄芪、当归。每日1剂，分2次早晚服用，平素饮酒者可配服药酒方（川乌36g、

7、草乌36g、牛膝36g、玄参36g、白糖120g，泡酒一斤），每日25g，同时嘱其忌食生冷，避免重体力劳动。7日为1个疗程，每2个疗程之间间隔一天，最长治疗2个疗程评价疗效。1.3.5对照组经皮穿刺臭氧消融术治疗方法同治疗组，术后一般处理同治疗组，但是术后不给予中药或药酒口服。1.4统计学分析：采用SPSS16.0软件包进行数据处理。计量资料采用“x±s”表示，采用t检验；计数资料采用x2检验。2　疗效与结果2.1疗效评定标准根据改良的Maab四级标准[3]。优：直腿抬高试验＞70°，疼痛消失，肢体感觉正常，脊柱侧弯消

8、失，活动正常。良：直腿抬高试验＞70°，偶有疼痛及麻木，活动不受限。可：直腿抬高试验较术前增高，但＜70°，常有疼痛，活动受限。差：直腿抬高试验及疼痛均无改善。2.2治疗结果　以上病例治疗30天后，按上述评定标准，治疗组：痊愈48例，好转22例，无效8例，有效率89.74%。对照组：痊愈40例，好转14例，无效16例，有效率77.