浅谈基层社区临床合理用药

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1、浅谈基层社区临床合理用药甘肃广播电视大学亚盛集团分校魏志萍摘要：药到病除是人们所期望的，但药物存在两重性，既有治疗作用，又有不良反应甚至毒性。临床合理用药、降低或避免药物的不良反应是医务界、病人和社会普遍关心的大事，医、护、药必须共同努力，互相协作，作好合理用药，提高治疗水平，更好的为病人服务。关键词：临床用药合理用药联合用药耐药性剂型从减少药源性疾病，提高治疗水平的要求来看，合理用药的基本原则是以当代药物和疾病的系统知识和理论为基础，安全、有效、经济、适当的科学用药，这也是临床用药最理想的用药结果。事实上临床中用药存在着许多不合理，因此，推行合理用药就必需掌握临

2、床合理用药的原则，在适当的时间、以适当的剂量、途径和疗程，达到治疗的目的。一、影响用药的因素影响药物作用的主要因素有药物因素及机体因素两个方面：1、药物因素：药物的剂型、剂量、给药时间、给药途径和制剂工艺等均可明显影响药物作用效果。1.1剂型从中药角度讲，剂型不同，治疗作用也不同，药方的组成也因之而不同。一般而言，急性病、重病，多用汤剂，汤剂的药方的组成药味不宜太多，一般不超过九至十二味；慢性病或疾病恢复阶段可用丸剂，可作为常服用，因而药方的组成药味可多一些；虚症可用“膏剂”。从西药角度讲，一般而言，注射剂经注射给药吸收速度较快，其峰浓度较高。以口服剂而言，溶液剂

3、吸收的速度最快，散剂次之，片剂较慢，吸收快的峰浓度高，单位时间内排出的药量也多，维持时间也短。控释剂的作用原理是影响药物的扩散、溶解、渗透压、分配和解离等理化途径，使药物近似恒速（零级动力学）释放，由此控制药物进入体循环的速度。这样不仅能避免血药浓度的上下波动，而且还能延长药效，其有效性和安全性都比传统剂型优越。例如，微孔膜包衣控释片，先将含水溶性药物的颗粒压成片心，用在胃肠道不溶蚀的多聚物进行胞衣，胞衣层内含有少量水溶性的致孔物质（如十二烷基硫酸镁、蔗糖等）[1]。当片剂与胃肠液接触时，胞衣膜上的水溶物被溶解而形成无数小孔，胃肠液由孔透入膜内溶解片心药物，片心药

4、物通过小孔自片剂中扩散出来。此处的制作工艺我觉得不说为好。1.2制剂工艺工艺不同，相同剂量和同样剂型的药物其生物利用度可有很大差异。静脉注射后，药物随体循环到达全身组织和受体，其生物利用度较高。如果口服等量药物，不能完全到达血液，生物利用度有所降低。近年发现在药物含量、纯度、崩解度等项指标均符合规定的片剂，服用后其疗效也有很大的差异，血药浓度甚至相差数倍之多。1.3给药途径不同给药途径可影响药物效应的速度、强度和持续时间，甚至会改变效应的性质，如硫酸镁口服产生导泻、利胆作用，肌注可产生抗惊厥和降压作用。（1）口服给药：简便、安全、最常用，但药物的吸收速度较慢，在肝

5、灭活的药物生物利用度小，且易受制剂和机体等多方面的影响，不适用于昏迷、急救、呕吐等胃肠反应大的病人和吞咽有困难的老人与婴儿。（2）注射给药：肌肉及皮下注射给药，生物利用度比口服好，显效快，剂量准确，疗效确实可靠，但略低于静脉内给药，用药后要经过一定的吸收时间，才能达到较高的浓度，其血药浓度受注射部位血流速度、PH值及制剂的影响较大，但维持有效血药浓度时间较长于静脉注射，不宜口服者可用此法。静脉注射或静脉点滴，可使全部药物立即或连续地进入血液生效，能迅速将药物直接输入血循环，绝对生物利用度100%，起效快，剂量控制准确，起始血药浓度高，但落差较大，多次用药时血药浓度

6、波动大，对治疗范围较窄的药物不宜选用。后者为临床较常选用的给药方式，它具有生物利用度高（100%）的优点，且可通过控制滴注药物速率（浓度及滴速）而达到临床用药所需的血药浓度，滴注用药时，其血液浓度与总剂量无关，而与滴注速率关系较大，因此可以产生不同程度的药理效果。（3）舌下及直肠灌注：使用于少数口腔粘膜或直肠较易吸收的药物，药物可直接吸收而被利用，起效快，血药浓度高。但舌下含服的药物口服时疗效将会有所改变。如缓解心绞痛的硝酸甘油口服给药时吸收缓慢，且在肝内灭活，血药浓度仅为舌下含服的十分之一。因此，临床上对硝酸甘油都采用舌下含服的方法。1.4给药时间包括早、中、晚

7、，饭前、饭后、睡前等，就中药而言，一般说来，滋补药宜在饭前服；驱虫药和泻下药大多在空腹时；健胃药和对胃肠有刺激较大的药物宜于饭后服；其他药物一般也应在饭后服，而安眠药物宜于睡前服。对一般口服抗生素来说，为避免对胃肠道的刺激，大多采用饭后服药的方法，但有个别却标明要饭前服药，如罗红霉素则要求饭前空腹服用，更有利于药物的吸收[2]。对于给药时间的间隔确保药物维持有效血药浓度，达到控制病情的目的。药物剂量有其药理学限度，随意加大剂量会增加毒副反应却不会按比例增加药理效应。另外，用药时间间隔过长，使血药浓度长期低于有效浓度，对病情控制也是不利的。1.5量效关系量效关系即剂

8、量与效应之