难治性高血压的诊断与治疗分析

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1、难治性高血压的诊断与治疗分析李佳会云南省普洱市镇沅县人民医院，云南镇沅666500[摘要]目的分析近年来在我院心内科接诊的难治性高血压病例的病因、高危因素及治疗方法，寻求其最佳的治疗途径。方法通过分析我院心内科在2005年1月—2007年1月2年中接诊的54例难治性高血压患者的病因、高危因素、治疗方法等方面，对该特殊类型的高血压在诊断和治疗等方面有更深入的认识。结果经改善不良生活方式、药物调整和健康教育等治疗，54例患者中有49例（90.7%）患者血压控制在140/90mmHg以下，剩余5例控制在155/100mmHg以下，血压控制较为理想。结论

2、难治性高血压患者的治疗，不仅要关注降压药物的应用，更要提高对患者的生活习惯、依从性、健康教育等方面的注意，这样在治疗上才会取得比较满意的效果。[.jyqkmHg。男30例，女30例，年龄35～70岁，平均（55．0±2．5）岁，病程5～10年。收缩压160～220mmHg，舒张压90～130mmHg。平均（170±9/110±10）mmHg。有家族史者30例(55.6%)，肥胖(BMI)＞25kg/m2者25例(46.3%)，糖尿病者9例(16.7%)，高脂血症18例(33.3%)，肾损害者5例(9.3%)，左室肥厚24例(44.4%)，冠心病者

3、22例(40.7%)。1.2治疗方法1．2．1非药物干预积极倡导健康的生活方式，养成一个良好的心态，纠正不利于身心健康的生活陋习，包括:减轻体重，加强体育锻炼，达到BMI≤24kg/m2;减少脂肪和钠盐的摄入，建议每人食盐量≤6g/d;平时饮食注意多补充钾和钙，多吃香蕉等水果和新鲜的蔬菜；戒烟戒酒，改正不良的生活习惯；减轻精神压力，保持心理健康，保证身心愉快。加大宣传高血压病知识的力度，调查患者依从性差的原因，鼓励患者树立战胜疾病的信心，注重个体化治疗等。1．2．2药物治疗在了解患者的个体情况和用药史的基础上，为了防止不良反应的产生，最好从最小剂

4、量开始，对患者进行治疗。若降压效果或控制血压效果不理想，可根据具体情况逐渐加大剂量以获得最佳效果。当单一药物加到患者最大承受剂量而降压或控压效果仍然不满意时，不应单方面继续加大剂量，而应是及时采用两种或两种以上药物，这样不仅能够使治疗效果更加理想，而且不易发生不良反应。在考虑某种降压药物的效果时，必须充分顾虑该药物达到最大疗效所需的时间，在更换治疗方案更是如此。在某种药物或治疗方案发挥最大疗效之前不宜过于频繁的更改治疗方案，用药剂量及种类一般2周左右调整1次，直到血压控制到理想水平。1．2．3随访对所有入选患者进行随访，要达到长期、规范两个目标，

5、随访时间要超过10个月，期间进行阶段考核评估。在此期间，若出现偏差，要根据考核结果不断纠正，尽量使血压长期保持在目标水平以下，不断督促患者改善生活方式，鼓励患者树立战胜疾病的信心，坚持治疗，进而提高生活质量。2结果经改善不良生活方式、药物调整和健康教育等治疗，54例患者中有49例（90.7%）患者血压控制在140/90mmHg以下，剩余5例控制在155/100mmHg以下，血压控制较为理想。3讨论难治性高血压的病因比较复杂，主要包括以下几点：①容量负荷过重：多与摄入食盐过多有关，也可能继发于慢性肾脏病（CKD）或肾衰竭。②肥胖：难治性高血压常伴有

6、肥胖，在伴有肥胖时用药效果更不理想。③对药物的耐受性及顺应性差：少数患者有灵敏的药物反应性，对多种药物都有较灵敏的反应，常因为不能忍受治疗过程中产生的副作用儿中断治疗。④治疗不当：这是迄今为止最常见的原因，常因医生本人不能合理地指导病人用药或病人的依从性较差造成。⑤外源性物质非甾体类抗炎药（NSAIDS）：可能通过前列环素导致水钠潴留而升高血压，所有NSAIDS均能升高平均血压并对抗药物的降压效应。治疗难治性高血压时，除了要尽量将血压控制到目标水平外，还要最大限度地降低心血管的发病率和死亡的总危险。治疗原则主要包括以下几个方面：①进行健康教育和提

7、高患者依从性：提高患者长期治疗的依从性是治疗难治性高血压的关键。加强社会的高血压宣教，提高患者对高血压及其心血管风险的认识。加强与患者的沟通，根据降压效果随时调整治疗方案。在合理联合用药的基础上，选用效价比高的药物。②生活方式：改善生活方式对不难治性高血压的治疗有较强的效果。据报道，限盐到24h尿钠排泄低于100mmol/L以下时，血压可下降2~8mmHg，限酒可以下降2~4mmHg，有氧运动，如快步行走可以下降4~9mmHg[4]，这些微不足道的效果经过天长日久的积累会产生不可小觑的效果。因此，要教育患者改善饮食结构，戒烟戒酒，减少脂肪和钠盐的

8、摄入，多吃富含钾盐和钙盐的新鲜的蔬菜和水果，加强体育锻炼，以有氧运动为主。保持良好的心态。③病因治疗：对继发性高血压，治疗的根源在解除病