社区慢性病和高危人群知己健康管理模式的应用研究

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1、社区慢性病和高危人群知己健康管理模式的应用研究章永琳(南昌市第三医院健康服务部330009)【摘要】目的：木研究主要就社区慢性病和高危人群应用知己健康管理模式的相关情况展开分析讨论。方法：木部门于2011年1月1日开始对服务社区慢性病和高危人群进行健康管理，选择木社区2011年1月一12只所服务的100例慢性病患者及高危人群作为对照组，选择木社区2012年1月一12月所服务的100例慢性病患者及高危人群作为观察组，知己健康管理的内容主要有健康教育、饮食管理、运动量化管理、不良习惯纠正以及心理问题疏导，对管理前后相关指标进

2、行比较。结果：通过对慢性病患者以及高危人群进行健康管理后，其健康意识均得到有效提高，健康行为得到有效改善，他们在管理前后的血脂、血压、血糖、腰围以及体质指数等指标存在明显差异，具有统计学意义，Ρ<0.05。结论：知己健康管理服务模式是一项具有数字化、个性化以及科学化的社区慢病人群综合管理新方法，它能达到医患互动，把健康指导方案变成健康行动行为，慢病控制效果明显，是目前社区卫生服务中控制慢性病的有效手段之一，值得在社区大力推广应用。【关键词】社区慢性病高危人群知己健康管理健康意识健康行为【中图分类号】R195.1【

3、文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2014)27-0055-02随着人们生活水平的不断提高，高血压、高血脂、冠心病、糖尿病等因生活方式所导致的慢性非传染性疾病的发病率在逐年提升，而此类慢性病具有患病率高、致残率高、死亡率高等特点，目前已成为了影响人类生活质量以及身体健康的主要疾病之一［1］。为了降低此类疾病的发病率，人们在日常生活中就必须强化自我保护意识、戒烟限酒、适当运动、合理安排膳食、保持心理平衡［2］。而“知己”健康管理模式就是WHO侣导的围绕上述内容对慢性病患者及高危人群进行健康行为干预管理的一种新方

4、法、新模式。本研究即对我社区慢性病和高危人群在实行知己健康管理前后的健康状况进行冋顾性分析，现报告如下。1一般资料与方法1.1一般资料本研宄于2011年1月1日开始对社区慢性病和高危人群进行健康管理。选择本社区2011年1月一12月所服务的100例慢性病患者或体检指标异常者作为对照组，其中有34例男性，66例女性，患者的年龄为40—89岁，平均年龄为67.8岁。选择本社区2012年1月一12月所服务的100例慢性病患者作为观察组，其中有32例男性，68例女性，患者的年龄为37—86岁，平均年龄为62.9岁。两组患者的年龄

5、、性别、病情等一般资料存在一定的差异，但不具备统计学意义，P>0.05,具有可比性。1.2方法1.2.1管理方法本着知情自愿的原则，依托社区的帮助，由我院社区护士及红十字志愿者若干名深入社区居民家中，随机收集100名管理对象健康信息作为观察组，对其建立居民健康档案，找出健康危险因素，制定个性化的健康促进计划，进行知己健康促进行为干预，通过不定期上门随访，强化监管，督促实施效果并进行数据结果的收集与评价。期间在上述管理形式下，再穿插进行一些群体性的人型健康教育知识讲座及自我管理经验交流会等。而对照组则只是进行常态的健

6、康教育指导及参与进行群体性的健康教育知识讲座活动，通过追踪了解，收集数据，观察结果。1.2.2管理内容在对观察组的整个服务管理过程中，“知己”健康管理始终是把导致慢性病的主要健康危险因素一一不健康的饮食和能量过剩、体力活动不足作为控制与管理目标，管理的内容主要冇健康教育、饮食管理、运动量化管理、不良惯纠正以及心理问题疏导等，注重非药物手段干预结合合理用药，将健康理念转化为健康行为，强调“能量平衡、有效运动和量化管理”，使之达到预期效果。这其中，“能量平衡”主要按照“量出为入”的原则决定每天的能量摄入量。“冇效运动”则是指

7、所指导的运动量和运动强度对于不同个体的健康状况的改善、疾病的治疗以及愈后康复具有作用的运动。它要求的是适量地、循序渐进地增加运动量与运动强度，最终实现“有氧运动”。主要指导采用快步走、跳舞、打拳、骑车、游泳、慢跑等方式来进行有氧运动，每次的运动吋间以30分钟一1小吋为最佳，每天进行2—3次的运动，运动量及运动吋间必须因人而异，并强调有针对性、安全性和有效性。“量化管理”是知己健康管理的核心内容，它是一种行为干预措施，详细到每天“吃多少、吃什么、怎么吃”以及“动多少、动什么、怎么动”等等，通过居民的饮食日记和活动记录，来跟

8、踪了解管理结果。冋吋定期开展健康知识讲座，在社区设置健康服务便民点，派资深护士或志愿者对居民患者在日常生活中所遇到的健康问题进行及吋解决。根据患者的体质以及营养状况对苏曰常饮食进行适当的调整安排，使患者的日常饮食具有规律性、科学性。1.2.3观察指标对居民管理前后各指标进行比较。①饮食的合理性。主要参照三大营养素摄入