临床药学服务在癌痛治疗中的作用

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1、临床药学服务在癌痛治疗中的作用周慧李厚德廖小英【摘要】目的探讨临床药学服务在肿瘤病人癌痛治疗中作用。方法在采用止痛药物治疗癌痛的肿瘤病人中开展临床药学服务，主要包括3个方面：①协助医生评估患者的疼痛等级并为病人制定个体化癌痛治疗方案，②对所运用的止痛药物进行监测，③为临床医生和患者药物信息咨询。结果临床药师可以可通过专业优势为肿瘤病人进行疼痛评估并提供个体化的用药方案。也可以通过规范化的止痛药物使用以减低止痛药物给患者带来的各种副作用。并通过多种渠道与患者及时沟通，提升患者对疼痛知识的掌握程度。结论在癌痛治疗中开展临床药

2、学服务，可提高了癌痛的规范化治疗水平，降低了各种不良反应的发生率，从而提高肿瘤患者的生存质量。【关键词】药学服务临床药师癌痛治疗规范化doi:10.3969/j.issn.1671-332X.2014.07.033癌痛是由癌症本身或与癌症治疗有关的以及精神、心理和社会等原因所致的疼痛。癌症病人中30%～50%伴有疼痛，由于疼痛对癌症患者的生活质量影响大，剧烈而持续的疼痛可使病人产生忧虑、焦急、抑郁、绝望等症状，甚至“痛不欲生”，但是遗憾的是，在临床上许多癌症患者的疼痛并未得到有效的控制。因此，癌症疼痛的治疗是R）：疼痛较

3、给药前减轻，但仍感明显疼痛，睡眠仍受干扰。无效（NP）：与治疗前比较无减轻。③对用药安全性的满意度；④临床药学服务满意度。对调查结果进行汇总统计，满分为100分，效果差≤60分，效果好≥80分，效果显著≥90分。2典型病例患男，63岁，左肺麟癌并骨、颅内等全身多发转移，于2013-6-16入院，入院时患者诉肩背部疼痛，经主诉疼痛程度分级法（VRS法）评估为中度疼痛（疼痛明显，不能忍受，要求服用镇痛药物，睡眠受干扰）。入院后予NP方案(长春瑞宾+顺铂)一程，并同时于广东省武警医院行肺部及颅内放射治疗。入院当天，临床医生给予

4、吗啡5mg，Q8h，入院第2天查房时，临床药师考虑患者为中度疼痛，暂不宜选用强阿片类药物，建议给予舒敏（盐酸曲马多胶囊）口服，50mg，tid。第二天查房，患者诉背部疼痛得到控制，夜晚可安静入睡。曲马多是一种非阿片类中枢性镇痛药，虽也可与阿片受体结合，但其亲和力很弱，主要用作镇痛药，可缓解普通到严重的疼痛。2013年6月18日患者化疗第二天，开始出现呕吐、食欲下降等不良反应，予口服恩丹西酮片8mg，q12h，连用5天。后患者症状缓解。2013年6月24日临床药师跟随临床医师查房时，患者诉近两日夜晚时有痛醒，且醒后伴有咳嗽

5、难以入睡，夜晚需临时加肌注曲马多针方可入睡。结合病情，考虑目前止痛药的剂量尚无法控制患者疼痛。与临床医生协商后，改予吗啡缓释片60mg，bid，同时予中成药复方川贝琵琶露，第二天查房时患者诉疼痛有所缓解，维持原剂量，改予吗啡缓释片第三天后，患者疼痛得到控制，夜晚无痛醒。但出现便秘情况，结合患者身体情况，予口服乳果糖口服液，后便秘症状改善。2013年7月1日查房，患者诉多次放疗之后咽部疼痛及咳嗽，吞咽食物及唾液均十分疼痛，故不愿意服用吗啡缓释片。临床药师与患者进行沟通，指出其目前病情止痛治疗仍十分重要，无法口服情况下可选择

6、芬太尼贴剂，一番宣教之后，患者同意继续接受镇痛治疗。临床医师予以患者芬太尼贴剂2.5g，贴胸Q3d，2天后查房，患者诉疼痛有所缓解，控制良好。考虑用药后患者疼痛得到控制，痛感减轻，故医嘱守前，续观。2013年7月7日查房，患者诉食管部疼痛明显，呈烧灼样，考虑为放射性食道炎，予奥美拉唑注射液静滴。2天后药师查房，患者诉用上述药物后，进食时食管、胃部的烧灼样疼痛有所减轻，药师建议加用铝镁加混悬液口服，2013年7月12日查房，患者诉食管症状明显改善，可耐受。2013年7月13日患者经姑息性化疗及各项对症处理后，病情较稳定，予

7、以出院。3结果于患者出院时，共发放问卷调查表144张，回收130张，有效率%调查结果显示，患者对疼痛知识掌握率达％(/)，对癌痛缓解程度％(/)，对用药安全性效果满意度达％(/)，对临床药学服务满意度达％(/)。临床药学服务在肿瘤患者癌痛治疗中取得初见成效。4讨论“为了在提高病人的生命质量方面取得明确的效果而提供的与药学有关的直接地负责地监护”［2］，这是1993年美国临床药师协会给药学监护下了明确定义。随着医学模式的进展，越来越讲求多学科的在临床医疗活动中的协作，临床药学服务的地位将会变得越来越重要。药师将跳出了原有单

8、纯调剂、供药、管药的圈子，直接走向临床面向病人，凭借其专业的药学知识向住院患者及医护人员等提供与药物使用相关的各类服务，并对临床各科住院患者患者进行安全、有效、经济、合理的药物治疗，从而改善患者预后和治疗后生活质量。在国外临床药学服务发展已有超过40年的历史，各项运作也较为成熟，临床药师与医生、护士等医疗人员能够构建