产道异常的临床护理

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1、产道异常的临床护理隋艳丽刘海翠耿继华谢金波龙风丹（黑龙江省鸡丙市人民医院158100）【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）8-0352-02【摘要】目的讨论产道异常临床护理。方法对产妇进行护理。结论①严密观察胎心、羊水情况，发现异常，立即吸氧、左侧卧位，并通知医生；②平卧、抬高床尾，预防胎膜早破、脐带脱垂；③做好抢救新生儿的准备；④加强新生儿护理，严密观察有无颅内出血及吸人性肺炎的症状；⑤遵医嘱用药。【关键词】产道异常临床护理产道是胎儿经阴道娩出的通道。包括骨产道（骨盆腔｝和软产道（子宫下段、宫颈、阴道和外阴）两部分

2、。产道异常以骨产道异常对分娩的影响更为重要和多见，骨产道异常指骨盆径线过短或形态异常，因骨盆腔小于先露部，使先露下降受阻，导致难产，又称骨盆狭窄。下面将产道异常的临床护理1护理评估1.1健康史/致病因素询问既往分娩史，内、外科疾病史，有无小儿麻痹症、佝偻病、脊柱结核、髋关节结核及外伤骨折史。评估孕期骨盆测量的资料，协助决定分娩方式。1.2身体状况1.2.1评估木次的妊娠经过，产妇的心理状态及社会支持的情况。产前确诊骨盆狭窄者心理压力不大，但有恐惧手术的心理。产前未明确者，因胎位异常、产程的延长使产妇及家属紧张。1.2.2评估骨盆狭窄的类型：①骨盆人U平面狭窄（扁平骨

3、盆）：骨盆人U呈横扁圆形，前后径缩短而横径正常，馓耻外径<18cm、对角径<11.5cm、入口平面的前后径<10cm。当胎头呈后不均倾式入盆，通过骨盆入口平面后，有可能经阴道分娩。②中骨盆及骨盆出U平面狭窄（漏斗骨盆）：骨盆人U平面正常，两侧骨盆壁逐渐向内倾斜，呈漏斗状，中骨盆及骨盆出口平面均明显狭窄,使坐骨棘间径<10cm、坐骨结节问径<8cm，耻骨弓角度<90°,坐骨结节间径+后矢状径<15cm。③骨盆的三个平面均狭窄（均小骨盆）：形态正常，但各径线均较正常女性骨盆小2cm，甚至更多。常见于身材矮小、体型匀称的女

4、性。如胎儿较小，胎位正常，有可能经阴道分娩。④畸形骨盆：骨盆外形失去正常形态和对称性，如骨软化症骨盆、脊柱病变、髋关节病变和骨盆外伤所致畸形骨盆，需剖宫产分娩。1.3心理社会状况产妇及家属对产道异常对分娩的影响了解甚少，常因胎膜早破、宫缩乏力、产程延长及对手术产无充分的思想准备，出现紧张、恐惧、焦虑等情绪反应。1.4诊断性检查1.4.1一般检查：重点观察体型和步态，冇无尖腹、悬垂腹，冇无跛足。测量身高，若身高<145cm，有均小骨盆的可能。注意检查有无脊柱侧弯、后凸，米氏菱形窝是否对称。1.4.2产科检查1）胎儿大小、胎位的检查：测子宫底高度和腹围，估计胎儿大

5、小；有无胎位异常，如臀先露、肩先露、持续性枕后位、枕前位。2＞评估头盆关系：跨耻征检查。方法：产妇排空膀胱，仰卧，两腿伸直，检查者将手置于耻骨联合上方，将浮动的胎头向骨盆腔方向推压。若胎头低于耻骨联合表面，表示胎头可以入盆，头盆相称，称跨耻征阴性；若胎头与耻骨联合表面在同一平面，提示可疑头盆不称，即跨耻征可疑阳性；若胎头高于耻骨联合表面，表示头盆明显不称，称跨耻征阳性。3）骨盆测量：包括骨盆外测量和骨盆内测量，判断骨盆狭窄的类型及程度。1.5对母儿影响的评估1.5.1对产妇的影响：由于先露不能人盆可发生胎位异常，继发性宫缩乏力，产程延长或停滞；中骨盆狭窄，影响胎头内

6、旋转，导致持续性枕后位、枕横位，胎头长吋间嵌顿于阴道内，可引起生殖道瘘；胎膜早破，手术产机会增加，易发生感染；梗阻性难产可致子宫破裂，危及产妇生命。1.5.2对胎儿及新生儿的影响：胎膜早破、脐带脱垂，导致胎儿窘迫其至死亡；产程延长，胎儿缺氧，胎头受压致颅内出血；手术助产易发生新生儿产伤及感染，使围生儿死亡率增高。1.6评估软产道有无异常①外阴异常：外阴坚韧、瘢痕、水肿；②阴道异常：阴道纵隔、横隔、瘢痕性狭窄、肿瘤等；③宫颈异常：宫颈水肿、坚韧、粘连、瘢痕等，导致宫颈扩张缓慢。2护理诊断/医护合作性问题2.1有围生儿受伤的危险与胎膜早破、脐带脱垂、产程延长及手术奋关。

7、2.2焦虑/恐惧与知识缺乏、产程延长、担心胎儿安危有关。2.3有感染的危险与胎膜早破、产程延长、手术有关。2.4潜在并发症子宫破裂、产后出血、生殖道瘘。2.4.1胎儿及新生儿情况良好，围生儿受伤的危险降到最低。2.4.2产妇及家属了解导致分娩异常的原因，消除恐惧心理、焦虑减轻，能接受治疗方案，并配合良好。2.4.3产妇及新生儿不发生感染。2.4.4产妇平安分娩，无并发症发生。3护理措施3.1减少围生儿受伤①严密观察胎心、羊水情况，发现异常，立即吸氧、左侧卧位，并通知医生；②平卧、抬高床尾，预防胎膜早破、脐带脱垂；③做好抢救新生儿的准备；④加强新生儿护理，严密观察