临床执业医师——产道异常

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1、临床执业医师——产道异常骨产道异常骨盆是产道的主要构成部分，其人小和形状与分娩的难易有直接关系。骨盆结构形态异常，或径线较正常为短，称为骨盆狭窄。骨盆狭窄以骨盆入口前后径较多见。盆腔（中段）及骨盆出口狭窄较少见。产道正常而胎儿过大，因相对头盆不称而引起的难产，其临床表现及处理与骨盆狭窄相同。—、临床分类狭窄骨盆的种类其多，较常见的四种如F：（-）用平骨盆骨盆入口前后径缩短，横径正常，多为儿童期患佝偻病的结果。此类骨盆的特点为：紙岬向前倾斜，突入骨盆入口，使入口平而的前后径缩矩，舐骨下段则向后移，故盆腔及出口的各径正常，甚至稍大。（二）均小骨盆骨盆

2、形状正常，但各径线可较正常值缩短2cm以上，因此，它的各个平面都有一定程度的缩小。多见于矮小妇女。（三）漏斗型骨盆骨盆入口各径线尚正常，仅中段和出口径线狭小，骨盆壁向內倾斜,坐骨结节间径＜7.5cm,骨盆呈漏斗状。（四）畸形骨盆骨盆变形，左右不对称，见于小儿麻痹后遗症、先大性畸形、长期缺钙、外伤以及脊柱与骨盆关节结核病等。二、诊断（一）病史应详询儿童时期是否患过佝偻病、脊髓灰质炎、结核病筹，以及过去分娩情况。（二）一般检查注意一燉发育情况。身材矮小、胎位异常、初产妇临产前胎头未入盆及（或）有悬垂腹者，都表明骨盆可能狭窄。跛行者，骨盆町能倾斜。（三

3、）骨盆测量讹耻外径＜17cm，应怀疑为扁平骨盆；各径小于正常值1.5cm以上者为均小骨盆；坐骨结节间径在7cm以下者，多同时存在中段狭窄，应进一步骨盆内测量:1•测量“对角径”以食、中指伸入阴道，测量紙岬与耻骨联合下缘间的距离，检查时应同时了解紙骨弯度、坐骨棘的突出程度及耻骨弓的宽度等，紙骨较直或坐骨棘突入盆腔较显著，都说明有骨盆中段狭窄的可能。2.X线骨盆测量摄骨盆前后位及侧位片各一张，可更准确地测量骨盆各平面径线，并可观察骨盆形状、胎方位及头盆间关系等。冃前已很少釆用此法。（四）头盆关系检查（跨耻征）产妇平卧，检查胎头与耻骨联合间的关系。头低

4、于耻骨联合水平者，称跨耻征（一），表明无头盆不称；两者在同一水平线，为跨耻征可疑，可能有轻度头盆不称；头高于耻骨联合水平者，为跨耻征阳性，说明有明显头盆不称。（五）超声检查可测量儿头双顶径及估计胎儿人小，阴道超声可作骨盆内径测量，可取代X线摄片。三、分娩经过及预后因头盆不称，胎头入盆多冇困难或不能入盆，常出现胎位不正，使产程延长，授后可引起宫缩乏力，产妇衰竭。少数可因梗阻而出现强直性宫缩，如不处理或处理不及时，可造成子宫破裂、胎膜早破、脐带脱垂、胎儿宫内窣息、产后出血、感染及痿管形成等，皆为常见并发症。轻度头盆不称，胎儿多能口产，经过如下：（一）

5、扁平骨盆因骨盆入口前后径小，儿头入盆不易，但在强有力的阵缩下，儿头在颅顶骨重叠、各径线缩短及儿头变形的情况下，可逐渐下降进入盆腔。胎头一旦入盆，因盆腔及出口大小多正常，即可顺利娩出。（二）均小骨盆因各径线均小，儿头入盆困难，经过盆腔及出口亦不易。若胎儿小，胎头可极度变形，缓慢下降。胎儿娩出时，因耻骨弓也多狭小，骨盆出口平面的前半部不能很好被利用，儿头只好向后移，因而可能造成深度会阴撕裂。若胎儿较大、胎位不正或产力差，经阴道分娩将发生困难。（三）漏斗型骨盆骨盆中段狭窄时，将妨碍胎头旋转，致产程延长。狭窄显著或胎儿较大者，可引起宫缩乏力或造成胎头的“

6、深横阻滞二骨盆出口狭窄时，儿头入盆问题不大，出盆时方遇困难。单纯性出口狭窄很少见，多少中段狭窄同吋存在。（四）畸形骨盆轻者可能不影响分娩，重者叭II现头盆不称或伴有胎位不止等而致难产。四、处理（一）骨盆入口狭窄视入口前后径的狭窄程度和胎儿的人小而定。1.选择性剖宫产在临产前或在分娩发动时剖宫取胎，适川于下列悄况：⑴骨盆显著狭窄、入口前后径v9cm者，足力胎儿一般不能从阴道娩出，前后径＜6.5cm时，虽碎胎也不能娩出，必须剖宫；⑵轻度狭窄，同时具有下列情况者：胎儿大、胎位异常、高龄初产妇、重度妊高征及胎儿珍贵患者：⑶屡有难产史且无一存活者。2.试产

7、紙耻外径在17cm左右，或入口前后径不小于9cm及胎儿不过大者，可试从阴道分娩。试产时应密切观察宫缩、胎心音及胎头下降情况，并注意产妇的营养和休息。如宫渐开大，儿头渐下降入盆，即为试产成功，多能自产，必要时町用负压吸引或产钳助产。若宫缩良好，经6〜8小时（视头盆不称的程度而定）胎头仍不下降、宫口扩张迟缓或停止扩张者，表明试产失败，应及时剖宫。若试产时出现子宫破裂先兆或胎心音有改变，应从速剖宫，并发宫缩乏力、胎膜早破及持续性枕后位者，也以剖宫为宜。如胎儿已死，则以穿颅为宜。（二）骨盆中段狭窄冇高度狭窄者宜剖宫。头已伸入盆腔者多能自然娩出。遇深横阻滞

8、或枕后位娩出冇因难时，需手术助产。（三）骨盆出口狭窄出口横径v7cm吋，应测后欠状径，即自出口横径的中心点至尾骨尖的距离。如横径少后矢状